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【摘要】 目的 探讨将健康教育路径应用于后路腰椎间盘镜手术中患者的实施效果。方法 将100例患者随机分成2组各50例。对照组采用传统的方法进行健康教育,实验组应用临床路径对患者实施健康教育。结果 与对照组相比,实验组健康教育知晓率、遵医行为、护理质量满意度明显提高、术后并发症发生率降低。结论 将临床健康教育路径应用于后路腰椎间盘镜手术的患者可提高健康教育质量和患者对护理工作的满意度,有助于提高医疗护理质量,减少医疗纠纷。
【关键词】 健康教育路径;后路腰椎间盘镜手术
健康教育路径是将临床路径的理论和实践方法借鉴于健康教育的实施[1],是为满足患者在疾病的发生、发展、转归过程中对健康教育的需求,依照标准健康教育计划,为某一类疾病患者制订的在住院期间进行健康教育路径图线或表格,能指导护士有预见性、主动性地开展工作,并使患者明确自己的护理目标,自觉参与疾病护理过程,以最经济的方式取得最佳的治疗效果。后路腰椎间盘镜手术是治疗腰椎间盘突出症的一种行之有效的方法,而康复指导是保证治疗成功的重要因素。我院自2008年1月开始对100例后路腰椎间盘镜手术患者应用健康教育路径实施健康教育,取得了较好的成效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月至2009年1月我院施行后路腰椎间盘镜手术100例。其中男60例,女40例,经CT或MRI检查证实腰椎间盘突出,具备行后路腰椎间盘镜手术指征,均行MED微创治疗。按照入院时间随机分为对照组和实验组各50例,两组患者均采用硬膜外麻醉,在年龄、文化程度、病情、手术方式等方面比较差异无统计学意义。P>0.05,具有可比性。
1.2 方法 ①制定健康教育路径。成立健康教育路径研究小组,由护理部主任、科护士长、医生和主管护师组成。充分了解MED手术患者及家属的健康教育需求,查阅有关资料和专家指导,结合医生的治疗计划,针对患者围手术期不同阶段存在不同健康问题和需求,制定健康教育路径表见表1;②实施者的培训及资质。由本研究组成员对科内责任护士进行健康教育路径的实施方法、内容进行培训,考核合格者作为健康教育实施者;③健康教育方法。对照组采用传统的健康教育方法,由当班护士进行常规的健康教育,内容包括入院宣教、疾病宣教、出院指导。在治疗、护理、检查、住院天数等方面不做统一规定。实验组采用健康教育路径表进行健康教育。患者入院后,由责任护士主动热情地接待患者,介绍病区环境设施,评估患者的健康状况,了解患者对健康教育内容的需求,将收集到的主观资料与健康教育路径研究小组成员共同讨论,发放“健康教育路径表”,讲解路径表中有关内容和作用。责任护士每日按照路径表的要求,根据患者情况反复进行评估、教育、评价,最后将路径表挂于患者的床尾,随时指导签名,护士长不定期进行检查健康教育路径实施情况,现场询问患者并进行效果评价。患者出院时有研究组成员对采取传统健康教育和路径教育的患者或家属进行问卷调查,现场回收并进行统计、评价。
表1
后路腰椎间盘镜手术患者健康教育路径
项目教育内容
入院宣教1、介绍科主任、护士长、主管医生、责任护士的姓名
2、介绍病区环境,呼叫器使用方法及科室电话
3、介绍有关制度(作息、探视、陪人、安全、物品保管等)
术前指导1、有利于疾病康复的心理指导
2、皮肤准备
3、术前常规检查项目、检查目的及注意事项
4、术前示范训练:俯卧位和床上大小便
5、教会患者翻身及起卧方法
6、将健康教育训练内容制作成图片或应用多媒体进行讲解
术后指导1、术后进食的时间及种类
2、卧位选择的目的及配合
3、床上活动的目的、注意点
4、下床活动的目的、时间、注意点
5、各类导管的目的及注意点
6、特殊功能锻炼的方法与步骤
7、指导伤口的管理方法
8、特殊治疗的目的及注意点
康复及出院指导1、心理与疾病的关系
2、饮食种类及注意事项
3、出院注意事项
4、功能锻炼
5、指导患者建立良好的健康行为
6、出院后随访的有关注意事项
7、其他
1.3 评价指标及判定标准 评价指标为观察记录患者的住院天数、术后卧床时间、医疗费用、健康教育知晓率、遵医行为、患者对护理工作满意度及并发症发生情况。①健康教育知晓率。采用我院护理部制订常规使用的住院健康教育评估表。知识掌握程度有三评价:一是掌握, 二是基本掌握, 三是未掌握。患者能复述或回示85%以上的健康宣教内容为掌握,60%～84%为基本掌握,60%以下为未掌握;②患者对护理工作满意度。采用我院护理部对临床科室使用的患者对护理工作满意度调查表,调查表中细列所有涉及的项目, 分成满意、基本满意、不满意三个评价等级;③遵医行为分差、部分遵医、完全遵医;④术后卧床时间是指术后回到病床到第一次下床时间;⑤干预后术后并发症发生情况。恶心呕吐、大小便、肢体感觉依据患者的主观感受进行评价。
1.4 统计学方法 运用SPSS 13.0软件分析,进行χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者健康教育内容知晓率见表2。
2.2 患者满意度、遵医行为比较见表3。
2.3 患者平均住院天数、卧床时间比较见表4。
2.4 干预后术后并发症发生情况见表5。
表2
两组患者健康教育内容知晓率比较(例,%)
组别例数掌握基本掌握未掌握
对照组5030(60.0)15(30.0)5(10.0)
实验组5043(86.0)6(12.0)1(2.0)
注:2组比较,P 3.4 密切了护患关系,有效地提高了患者的遵医行为。健康教育路径引入临床后,护患接触频率高、沟通机会多,大大密切了护患关系,有效地提高了患者的遵医行为,同时也减轻了护理人员的管理力度,降低了医疗成本。运用系统的康复指导计划,明确了患者入院至出院的一整套的康复路径,所有的医护人员均遵循路径的程序为实现预期目标而共同努力,患者也能配合与主动参与,减少并发症的发生[4-5]。表3显示,实验组患者的遵医行为较对照组高。
3.5 减少了患者术后并发症。实行健康教育路径,促进患者自觉地采用有利于健康的行为,以改善、维持和促进人体的健康[6],由于医务人员与患者、家属的良好沟通,患者和家属能与之所接受的照护和预期目标,增加了患者的参与意识,使并发症发生率明显降低[7]。据资料显示科学的功能锻炼方法可以帮助患者恢复肢体功能,提高自护水平和生活能力[8]。健康教育路径的事实,使患者掌握了相关的指示,增加了自信心,术后能主动配合护士进行功能锻炼,如直腿抬高、腰背肌锻炼等,减少了术后神经根粘连、下肢静脉血栓的形成等并发症的发生。
3.6 有助于提高护士的积极性和主动性。健康教育是整体护理工作的一个重要内容,实施健康教育路径改变了护理人员的服务理念,树立了以人为本的服务宗旨。在日常工作中,护理人员依据路径表对患者进行健康教育,不断对教育内容进行评估、计划、实施、评价,以患者为中心指导工作,实施个体化教育,使日常护理活动由被动转为主动,提高了护理人员工作的积极性和主动性,增强了责任感,对护理人员提出了更高的要求。从而促进护理人员自觉加强学习,不断拓展知识面,更好地为患者提供身心两方面的护理,使整体护理向更高层次发展。
参 考 文 献
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