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急性有机磷农药中毒是综合医院的常见病,由于与农村相比邻,农民在种植农作物、果树等过程中常常使用机磷农药,使用时不注意防护以及家庭矛盾而故意服食,因此农村综合医院经常收治此类患者。急性有机磷农药中毒的救治与服食毒物的量、时间及毒物的种类密切相关,可以突然导致呼吸循环衰竭而死亡。现就我院2008年3月以来使用血液透析及解毒药运用救治急性有机磷农药中毒分析交流。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 患者入院后选择病情重,服急性有机磷农药时间稍长者30例,年龄在15~65岁,平均年龄(31±12.8)岁,男21例,女9例。30例均为我院急诊科救治,病情平稳3 d后转住院。患者临床表现主要为神志恍惚,口吐白沫,大汗,呼吸困难;瞳孔缩小,心率缓慢,双肺�音,肢体震颤,尿失禁等。�
1.2 方法 使用日本NCV-10E型血透机透析,中空纤维透析器。在进行透析前用生理盐水予冲洗管道及透析器。患者入院后常规用温清水电动洗胃直至抽出的胃液为清水,从胃管注入硫酸镁等导泻剂并留置胃管持续引流。根据中毒程度常规使用不同剂量的解磷注射液、阿托品或长托宁等,吸氧及辅以能量合剂。随机选择一个对照组,对照组为药物治疗。透析组透析时间为先单超30~60 min,以快速脱水,然后进行血液透析。3~6 h复查一次血液胆碱酯酶浓度,直至病情平稳。�
2 结果�
透析组血液胆碱酯酶恢复较对照组平均快8~12 h,患者神志清醒程度快6~8 h。死亡人数比较,透析组死亡4例,对照组死亡8例,死亡率下降50%。医药费用比较,透析组医药费用平均7860.00元,对照组医药费用3450.00元,费用上升127%。�
3 讨论�
血液透析可以在短时间内减少体内血液循环总量,单超30~60 min快速脱水,可有效减少体内的有毒物质,使毒素迅速排出体外,在补充有效循环容量,掌握好水盐酸碱平衡的情况下,在抢救急性有机磷农药中毒时疗效显著,简单而科学地排出毒素,从患者家属心理上可以接受。单超属于等渗性脱水,对血液渗量影响较小,不会因短时间超滤而引起平衡综合征等副反应发生。�
在透析过程中要有效监控患者生命体征的变化,控制出入量,部分老年患者在超滤过程中,由于血容量下降可能诱发心绞痛、心律失常等疾病。存在一定的医疗风险,透析前务必做好医疗安全防范工作。老年人超滤的第一个小时超滤量控制在1000 ml以内为宜,并加强护理观察,及时调整超滤量。�
急性有机磷农药中毒对患者呼吸抑制不容忽视,有机磷农药中毒时胆碱酯酶活性极低,呼吸中枢得不到有效刺激,适当使用呼吸兴奋剂辅助呼吸。本组死亡4例中有3例死于呼吸衰竭,实施机械通气亦未能有效复苏,另1例死于中毒性心肌炎心衰。�
血液透析救治急性有机磷农药中毒是一种有效办法,在使用胆碱酯酶复活剂及抗胆碱药的前提下,通过单超、超滤从血液中排出一定的有毒物质,能使胆碱酯酶活性较快恢复。临床运用价值在于降低了死亡率,提高抢救成功率。
