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[摘要] 目的 观察康复护理干预对脑外伤患者治疗疗效和日常生活活动能力恢复的影响。方法 48例脑外伤患者随机平分为2组，其中治疗组在对照组治疗的基础上予综合康复训练护理。结果 经过治疗后，治疗组优良率91.6%，对照组优良率58.3%，差别有统计学意义（P＜0.01）；同时两组患者的ADL能力均有改善，治疗组明显好于对照组 （P＜0.01）。结论 脑外伤患者接受早期康复护理，能明显提高治疗疗效，提高ADL能力。
[关键词] 脑外伤；康复护理干预；ADL能力
[中图分类号] R473[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2009）12-25-03
The Influence of Applying Rehebilitation on Cerebral Trauma
ZHOU Jinming
The People’s Hospital of Jianyang City，Sichuan 641400
[Abstract] Objective To observe the influence of applying early rehebilitation on cerebral trauma. Methods 48 cases with cerebral trauma were stochastic equally divided into 2 groups，The treatment group were given the rehabilitation in the base of the traditional treat（control group）. Results After treatment，The fine rate of treatment group was 91.6%，and was the 58.3% that the control group； Simultaneously，All the patient"s ADL abilities have improved，but the treatment group was obviously better than the control group. Conclusion Applying rehebilitation on cerebral trauma can obviously enhance the curative effect，sharpen the ADL ability.
[Key Words] Cerebral Trauma； Rehebilitation； ADL ability
脑外伤是外科的常见病、多发病，许多患者经抢救治疗后遗留不同程度的功能障碍，如认知功能、肢体运动功能等，这些功能障碍严重影响患者的日常生活质量[1]。脑外伤目前首选的治疗方法是高压氧治疗，应用合理的综合康复护理可以明显提高治疗效果[2]。为了探讨提高脑外伤患者生活能力恢复的有效方法，我们对48例脑外伤患者进行常规治疗和护理的基础上加用早期康复护理干预，观察其对促进脑外伤患者治疗疗效和日常生活活动能力（ADL）恢复的作用。
1临床资料
1.1一般资料
病例来源于我院2006年10月~2008年11月间的神经科病房住院的脑外伤患者48例，其中男26例，女22例，年龄6~78岁，平均年龄（26.26±6.23）岁；脑外伤原因：交通伤12例，摔伤16例，砸伤10例，坠落伤10例。诊断标准符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管病诊断要点》，并全部经头颅CT或MRI检查证实，同时符合下条件：①过去无脑卒中发作，或虽有脑卒中但未留下明显后遗症；②发病前日常生活能自理；无严重心、肝、肾等脏器疾病，不合并有影响功能恢复的神经或肌肉骨骼疾病。两组患者按照随机原则分为综合康复治疗治疗组24例和对照组24例，治疗组男14例，女10例，年龄7~75岁，平均年龄（26.24±6.21）岁；对照组男12例，女12例，年龄6~78岁，平均年龄（25.24±7.00）岁。两组患者在年龄、性别、发病类型方面差异无显著性（P＜0.05），具有可比性。
1.2治疗与护理方法
两组患者住院后，均接受神经内科常规药物治疗与高压氧治疗，即入院后予脱水剂，促进脑组织功能恢复，营养神经细胞的药物等，高压氧治疗采用大型高压空气舱，治疗压力为2ATA，升压时间25min，稳压时戴面罩吸纯氧30min，休息5min改吸舱内空气，再吸纯氧30min，减压30min出舱。每天治疗1次，每10次为1疗程。一般2~3个疗程，疗程中间休息2~3d。治疗组在此基础上实施综合康复护理干预治疗。
1.2.1饮食护理提倡适量优质蛋白，高蛋白饮食会增加肾小球高灌注、高压力、高滤过，从而加重蛋白尿，加速肾脏病变的进展。给予高热量，多种维生素营养丰富的食物，少盐饮食。水肿严重、尿少者限水，给予无盐或低盐饮食。为减轻高脂血症应少进富含饱和脂肪酸的食物如动物油，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸的食物如植物油。
1.2.2感染护理感染是脑外伤的最常见的并发症，由于高度水肿，自身免疫功能低下，加之长期应用大剂量激素使免疫功能进一步降低，因此极易发生各种感染，所以除有针对控制感染外，护士在治疗过程中严格遵守无菌操作原则。并告知病人加强营养，提高机体抵抗力，告知病人适时加减衣服，注意保暖，预防感冒。
1.2.3肢体功能训练协助病人从床上运动开始，从被动运动到主动运动，逐渐协助病人下床活动，由简单到复杂。所有的训练都应在责任护士的协助及保护下进行，以确保病人安全。
1.2.4声音刺激对颅脑损伤所致昏迷病人，及早给予声音刺激，如：定时让病人听音乐，让亲人与之谈话等，可促使神经系统的觉醒。缩短昏迷时间。
1.2.5 言语训练训练鼓励病人从简单发音开始。有意识的与病人做简单的交谈，组建练习词句及连贯的讲话。训练过程中对病人要有足够的耐心。多鼓励，帮病人树立信心。
1.2.6 日常生活活动（ADL）能力的训练包括吃饭、穿脱衣服、洗漱、上厕所等，在训练中必须有人照顾，当患者ADL基本恢复时，逐渐脱离助手。
1.2.7 心理护理术前均由专业护士进行首次心理评估，通过观察、交谈、提问等形式，了解患者的一般心理状态，如以往住院经历、次数、手术名称、对治疗的了解程度、获取信息的来源、亲属中有无此类治疗经历、对治疗的期望等。确定患者现存或潜在的心理问题，并着手解决。在实施心理干预的过程中，除了常规的术前健康知识宣教外，根据每个人的不同心理需求，生动形象地介绍医师的个人情况、术前准备工作的意义等，并指导患者进行有意识的放松训练，同时辅以社会情感支持。实施的手段灵活多变，除床旁个别讲解外，还组织患者实地观摩术后病友，安排病友访谈。
1.3疗效评定标准
按照2007年全国第八届脑血管病会议制定的疗效评价依据[3]。基本痊愈：功能缺损评分减少91%~100%，病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少46%~90%，病残程度为1~2级；进步：功能缺损评分减少18%~45%；无变化：功能缺损评分减少或增加17%以下；恶化：功能缺损评分增加18%以上。
1.4日常生活能力量表（ADL）评定
ADL是用于评定日常生活能力和认知功能的，共14项，分两部分：躯体生活自理能力，工具性日常生活能力。ADL每项得1分为正常，某项得2~4分，可能有能力减退，两项或两项以上≥3分，或总分>22分，则表示有明确的认知能力减退。
1.5统计学处理
实验数据用SPSS15.0程序进行统计学处理。计量资料用均数±标准误（χ±s），若是正态分布，用方差分析，组间、组内比较；若是非正态分布，用秩和检验。以P＜0.05作为具有显著性差异的标准。
2结果
2.1临床疗效
治疗组与对照组疗效评定结果见表1。表1所示两组均有不同程度的疗效，治疗组总有效率为91.6%，对照组为58.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01），提示治疗组疗效显著高于对照组。
2.2日常生活能力
治疗组治疗前后以及与对照组的认知功能情况治疗组ADL总分治疗后较治疗前改善且有显著差异（P＜0.01），具体情况见表2。
3讨论
脑外伤患者中70%~80%患有不同程度的功能障碍，严重影响患者的生活质量及生存能力。中枢神经系统损伤后，由于大脑皮层抑制功能丧失，引起日常生活能力障碍。脑卒中后，病变部位的脑组织出现缺血缺氧性坏死，在坏死中心区与正常脑组织之间存在可逆状态呈能量低下、功能抑制的“缺血半影区”。根据大脑的可塑性理论，这部分脑细胞通过积极的治疗，其活性与功能可以得到恢复，这就有赖于高压氧治疗的早期介入。因为高压氧治疗能增加血氧含量，提高动脉血氧分压和脑组织的氧分压，增加氧的弥散量和有效弥散距离，有效改善“缺血半影区”的缺氧状态，从而使有氧代谢增强，能量生成增多，有利于受损脑细胞的修复。另外，高压氧下脑血管的收缩，脑血流量减少，有助于减轻脑水肿，打断脑缺氧、水肿的恶性循环；同时高压氧下还可改善微循环，促进毛细血管新生及侧支循环的建立。能有效恢复“缺血半影区”的细胞功能；高压氧治疗能提高超氧化物歧化酶（S0D）含量，加强清除自由基和抗氧化能力，保护受损脑细胞，使加速处于可逆状态的脑细胞恢复功能，从崦促
进临床症状好转，运动功能改善，ADL能力提高，加快康复的进程[4]。
虽然很多脑外伤损伤后不能再生，某些神经通路中断后亦不能再通，但中枢神经系统可塑性和功能重建理论为康复训练提供了理论依据[5]。对于脑外伤患者来说，作为一个人的整体的生存康复，包括人作为一个整体与社会、他人及环境关系的恢复。恢复过程是一个完整人格及其联系的康复。所以患者的康复不仅是躯体功能的恢复，而且还是生理、精神、情绪及心理的康复[6]。在脑外伤患者的康复过程中，从心理康复开始，以心理康复促进机能康复，良好的康复干预措施，康复训练，能有效预防并发症，最大限度地恢复病人自理能力，明显提高生活质量，缩短住院时间。同时康复护理干预的常规是保持室内环境的清洁，室温恒定，定时开放门窗通风换气，定期作好病室的空气消毒以降低空气含菌密度[7]。加强皮肤和口腔护理，防止褥疮和口腔感染。观察水肿部位、程度、尿量、体重。减少探视人次，对呼吸道感染者应限制探视，避免感染和交叉感染。全程护理干预可以提高脑外伤患者治疗的疗效。一般认为，脑卒中患者的认知功能与ADL能力密切相关，且康复介入的时间越早，功能恢复的可能性越大，预后也就越好，这与本组观察结果一致。本组结果表明，治疗组较对照组能更有效地提高患者的疗效及ADL能力，两组比较差异有非常显著性意义（P＜0.01），说明康复认知训练有利于患者提高患者的治疗疗效和ADL能力的恢复，有较大的经济效益和社会效益，值得临床推广。
[参考文献]
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[2] 许贞峰，郭宗君，郭云良，等. 早期康复及针刺对急性脑卒中患者运动功能的影响[J]. 中国康复医学杂志，2001，23（4）：227-228.
[3] 且大文. 高压氧治疗脑血管疾病概况[J]. 中华航海医学与高气压医学杂志，2001，8（1）：57-59.
[4] 潘钰，张朝东. 高压氧对成年大鼠脑梗死灶体积和基质金属蛋白酶的影响[J]. 中国康复理论与实践，2004，10（12）：726-728．
[5] 潘贺葵，李东娟，周润嫦. 高压氧综合治疗原发性脑损伤临床疗效分析[J]. 中国神经疾病杂志，2001，27（5）：380-381.
[6] 丁新华，李敏，吴润兰，等. 康复功能周练结合高压氧治疗改善早期脑卒中患者平衡功能[J]. 中国康复，8005，20（2）：81-82.
[7] 潘翠环，王璇，罗爱华，等. 语言训练与高压氧治疗对脑卒中后失语症的影响[J]. 中国康复，2005，20（3）：152-153.
（收稿日期：2009-01-09）
