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[摘要]目的 探讨子宫颈癌患者手术治疗前放疗对血清血管内皮生长因子（VEGF）、鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）水平的影响。方法 选择我院肿瘤科子宫颈癌患者65例，随机分为观察组（33例）和对照组（32例），对照组行单纯手术治疗，观察组在手术前进行放疗，对比分析两组患者治疗前后的血清VEGF、SCC-Ag变化及近期预后情况。结果 观察组和对照组术后血清VEGF、SCC-Ag含量均较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），且观察组优于对照组（P＜0.05）；观察组近期生存率为90.91%，优于对照组的71.88%（P＜0.05），但两组之间并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 术前放疗可明显降低子宫颈癌患者血清VEGF、SCC-Ag水平，且预后较好。
[关键词]子宫颈癌；放射治疗；手术；血管内皮生长因子；鳞状细胞癌抗原
[中图分类号] R734.2 [文献标识码]B [文章编号] 1673-9701（2011）25-73-02
Effects of Preoperative Radiotherapy for Serum VEGF，SCC-Ag in Patients with Carcinoma of Uterine Cervix
LU Anna
Oncology Department of Hangzhou Hospital Attached Armed Police in Zhejiang Province，Hangzhou，310051，China
[Abstract] Objective To explore the effects of preoperative radiotherapy for serum vascular endothelial growth factor（VEGF），squamous cell carcinoma antigen（SCC-Ag） in patients with carcinoma of uterine cervix. Methods All 65 cases with carcinoma of uterine cervix in oncology department of our hospital were randomly divided into observation group（33 cases） and control group（32 cases）. The control group treated only with operation.The observation group treated with preoperative radiotherapy.Comparative analysis the serum VEGF， SCC-Ag of two group patients before and after treatment. Results The serum VEGF， SCC-Ag of two groups after operation were decline than pretherapy，and was statistically significant difference（P＜0.05 or P＜0.01）.The observation group was better than control group（P＜0.05）.The recent survival rate in observation group was 90.91% which was better than 71.88% in control group（P＜0.05）. There was no significant difference for complication in these two groups（P＞0.05）.Conclusion Preoperative radiotherapy can clear reduce the level of serum VEGF，SCC-Ag in patients with carcinoma of uterine cervix，and the prognosis is well.
[Key words] Carcinoma of uterine cervix；Radiotherapy；Operation；Vascular endothelial growth factor；Squamous cell carcinoma antigen
子宫颈癌是发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤，仅次于乳腺癌而位居妇科恶性肿瘤的第二位。手术是早期宫颈癌的主要治疗手段，但对于体积较大的癌瘤其预后不尽理想。研究表明，血管内皮生长因子（VEGF）和鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）与子宫颈癌的进展密切相关[1-2]。本文通过研究早期子宫颈癌患者术前放射治疗对血清VEGF、SCC-Ag的影响，探讨术前放疗的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2006年9月～2009年12月我院肿瘤科子宫颈癌患者65例，经病理诊断均为鳞癌，随机分为观察组33例和对照组32例。其中观察组年龄23～70岁，平均43.9岁；按国际妇产科联盟（FIGO）2000年制定的国际分期法：Ⅰa期3例，Ⅰb期9例，Ⅱa期17例，Ⅱb期4例。对照组年龄24～70岁，平均44.6岁；Ⅰa期4例，Ⅰb期9例，Ⅱa期16例，Ⅱb期3例。所有患者均无明显心、肺、肝、肾功能异常等，且为初次治疗。两组患者的年龄、临床分期等一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组给予单纯手术治疗，Ⅰa期行经腹筋膜外或次广泛子宫全切术；Ⅰb～Ⅱb期行子宫颈癌根治术（规范化广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术）。观察组术前给予放疗，盆腔体外照射采用8MV直线加速器产生的高能量X线，每次2Gy，每周4次，盆腔中平面剂量达15～20Gy后，中央挡铅防护，剂量15～20Gy，总剂量30～40Gy，4～5周完成；腔内照射采取192Ir高剂量率腔内后装机治疗，每周A点剂量5～6Gy，总剂量35～50Gy，6～8周完成。放疗结束后15～30d后给予如对照组的手术治疗。
1.3观察指标
采集患者治疗前和手术后2周清晨空腹静脉血4mL，4℃离心（3000r/min）15min，取血清置-20℃冰箱保存。ELISA法检测血清VEGF、SCC-Ag水平，试剂盒购自武汉博士德生物工程有限公司，严格按说明书操作步骤进行检测。随访记录治疗后并发症发生率及18个月内生存率。
1.4统计学处理
应用SPSS16.0软件包进行统计，计量资料以（χ±s）表示，两组间比较采用成组t检验，计数资料率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后血清VEGF、SCC-Ag比较
观察组和对照组患者治疗前血清VEGF、SCC-Ag的含量比较差异无统计学意义 （P＞0.05），经不同的治疗，术后2周两组血清VEGF、SCC-Ag水平明显降低，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），且观察组优于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者血清VEGF、SCC-Ag比较（χ±s）
2.2两组患者近期并发症及生存率比较
术后观察组患者出现尿潴留4例，淋巴囊肿3例，伤口感染2例，骨髓抑制1例，并发症发生率为30.30%；对照组出现尿潴留3例，淋巴囊肿3例，伤口感染2例，并发症发生率为25.00%，两组并发症发生率比较差异不显著（P＞0.05）。随访18个月，观察组患者生存率为90.91%，高于对照组的71.88%（P＜0.05）。见表2。
表2两组患者并发症发生率及生存率比较[n（%）]
3讨论
子宫颈癌是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤之一，全世界每年的新发病例约46万，亚洲占一半，约23.5万，80%在发展中国家，其中我国约13万[3]。宫颈癌早期常无明显临床症状，一旦出现，主要表现为阴道接触性出血，阴道排液增多。尽管宫颈癌的诊断及治疗方法在不断提高，但近年来，宫颈癌的发病率和死亡率仍居高不下。
肿瘤血管生成是肿瘤生长和转移的基础，肿瘤细胞增殖及血管形成是在多种生长因子的调控下完成。VEGF是目前发现的功能最强、作用最直接的促进血管内皮细胞分裂增殖的生长因子，它与肿瘤的生长、浸润和转移有密切关系，并与肿瘤生物行为相关[2]。有研究表明，VEGF能诱导肿瘤组织内血管形成，为肿瘤细胞提供足够的氧，从而增加放疗敏感性[4]；VEGF通过增强血管的渗透性，引起血浆蛋白的外渗，为子宫颈瘤细胞的生长和新生毛细血管网的建立提供了最佳的基质[5]。
SCC-Ag属鳞状上皮细胞癌相关抗原TA-4的亚单位，是一种分子量为48000的糖蛋白。作为鳞癌细胞所产生的一种特异抗原，与宫颈鳞癌的发生发展有一定关系，并且具有很好的器官特异性，可作为评价子宫颈癌治疗效果和病情监测的指标。周蓓蓓等[1]研究认为血清SCC-Ag能较为准确地反映宫颈癌的临床生物学行为，检测血清SCC-Ag对宫颈癌具有重要意义。既能通过对其血清水平的检测来评定疗效，又可获得对患者预后的判断指标。
本研究结果显示，观察组和对照组患者治疗后血清VEGF、SCC-Ag的含量较治疗前明显下降（P＜0.05或P＜0.01），且观察组优于对照组（P＜0.05）。而两组并发症发生率比较差异不显著（P＞0.05），观察组与对照组18个月内生存率比较差异有统计学意义（P＜0.05），表明通过开展术前放疗，不仅可降低患者血清VEGF、SCC-Ag水平，降低手术难度，还可获得最佳的治疗且预后较好，值得应用。
[参考文献]
[1] 周蓓蓓，董春雷，周晨，等.检测血清SCC-Ag对子宫颈癌放射治疗和随访的意义[J].现代肿瘤医学，2006，14（7）：880-881.
[2] Nawata S，Sueoka K，Fukushima C，et al．Biological function and clinical significance of a serological tumor marker，squamous cell carcinoma antigen in squamous cell carcinoma of the uterine cervix[J]．Tumor Biology，2008，29（1）：21-24．
[3] 王春晓，佟林林，孙淑娥．宫颈癌流行病学调查和筛查研究进展[J]．齐齐哈尔医学院学报，2007，28（7）：826-831．
[4] 李洪钧，李红. p53、一氧化氮合酶及血管内皮生长因子在子宫颈癌的表达及意义[J].中国基层医药，2006，13（4）：645-646.
[5] 姜星，李敏，雷瑛，等. VEGF在子宫颈癌及上皮内瘤变中的表达[J].中国妇幼保健，2007，22（32）：4596-4598.
（收稿日期：2011-06-14）
