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[摘要] 目的 观察控制性液体复苏对严重骨盆骨折患者血清细胞因子的影响。方法 将52例严重骨盆骨折患者随机分为常规复苏组和控制复苏组，对两组患者分别于入院时、手术止血前两个时间点采集外周静脉血各１次，检测血清标本的TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10等细胞因子含量，并记录两组的复苏时间。结果 常规液体复苏组和控制液体复苏组手术前的TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10含量明显高于入院时，差异有统计学意义；常规液体复苏组手术前的TNF-α、IL-6、IL-8含量明显高于控制液体复苏组手术前含量，IL-10的含量低于控制液体复苏组手术前的含量；但控制液体复苏组的液体复苏时间要明显小于常规液体复苏组。结论 控制性液体复苏时间短，炎性细胞释放细胞因子较常规液体复苏少，提高抢救成功率。
[关键词] 控制性液体复苏；骨盆骨折；细胞因子
[中图分类号] R683.3 [文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2011）25-48-02
Influence of Controlled Fluid Resuscitation on the Serum Cytokine in the Patients Suffered from Serious Palvic Fracture
HE YuqingYANG Haibo
Orthopaedics Department of Zhoushan Hospital in Zhejiang Province，Zhoushan 316000，China
[Abstract] Objective To investigate the influence of controlled fluid resuscitation on the serum cytokine in the patients suffered from serious palvic fracture. MethodsAll 52 patients suffered from serious palvic fracture were randomly divided into routine resuscitation group and controlled resuscitation group，those peripheral vein was respectively drawed after admission to hospital and before operation，the cytokine level of TNF-α，IL-6，IL-8，IL-10 were measured and the resuscitation time of two groups was recorded. Results Level of TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10 before operation were significantly higher than those after admission to hospital both in the routine resuscitation group and controlled resuscitation group，and the difference had statistic significance；the level of TNF-α、IL-6、IL-8 before opeation in the routine resuscitation group were significantly higher than those in the controlled resuscitation，but the level of IL-10 before operation was lower than that in the controlled resuscitation group. However，the resuscitation time in controlled resuscitaion group was significantly shorter than that in routine resuscitation. Conclusion It cost shorter time to do fluid resuscitation controlly，and the inflammatory cells in controlled resuscitaion release less cytokine than that in routine fluid resuscitation，so controlled fluid resuscitation can improve the rate of rescuing successfully.
[Key words] Controlled fluid resuscitation；Palvic fracture；Cytokine
骨盆骨折属于严重一种外伤，半数以上伴有合并症或多发伤，创伤性和失血性休克可同时存在，且抢救上不能够彻底止血，患者常死于大出血以及出血后无法控制的凝血功能障碍和严重酸碱、水、电解质等内环境紊乱。液体复苏是抢救的重要环节，正确的液体复苏方法可减少对其他脏器的损伤。本研究通过对骨盆骨折患者常规液体复苏和控制性液体复苏后细胞因子的影响，来探讨控制性液体复苏在严重骨盆骨折患者中应用的临床意义。
1资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2000年7月～2010年8月收治的52例严重骨盆骨折患者，入院时均出现不同程度的休克，男39例，女13例；年龄16～62岁，平均（39.0±13.5）岁；交通事故伤30例，高处坠落伤19例，挤压伤3例；伤后到入院时间（3.6±2.4）h；Tile分型：B型21例，C型31例；一般创伤严重程度评分（ISS）（28.0±3.6）。随机分为两组，常规复苏组和控制复苏组各26例，两组年龄、性别、受伤类型及分型、伤后入院时间、创伤严重程度等差异无统计学意义。
1.2 治疗方法
入院后对所有病例均建立两条有效的静脉通路，予以快速输注晶体液和红细胞悬液，直至送入手术室进行彻底止血。①常规复苏组：快速、足量扩充血容量，尽快使收缩压达到≥90mmHg后进行相关的手术治疗；②控制复苏组：进行快速输液，使收缩压维持在80～90mmHg，同时积极进行手术准备，尽快行手术止血治疗。
1.3 检测方法
分别于入院时、手术止血前两个时间点采集所有患者外周静脉血各１次，４mL/次，注入EDTA抗凝试管中，室温下静置10min后分离血清，采用法国DIACLONE公司的试剂盒，用双抗体夹心酶联免疫吸附测量法（ELISA）检测血清标本的TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10含量。操作严格按试剂盒说明书进行。
1.4 统计学处理
数据用（χ±s）表示，应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
常规液体复苏组和控制液体复苏组手术前的TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10含量明显高于入院时，差异有统计学意义（均P＜0.05）；常规液体复苏组手术前的TNF-α、IL-6、IL-8含量明显高于控制液体复苏组手术前含量（t TNF-α=3.133，tIL-6=3.412，tIL-8=3.282，均P＜0.05），IL-10的含量低于控制液体复苏组手术前的含量（t=-2.893，P＜0.05）；但控制液体复苏组的液体复苏时间要明显小于常规液体复苏组（t=2.758，P＜0.05）。见表1。
3 讨论
Sriussadaporn[1]等报道，40%骨盆骨折患者到达急诊室已经发生休克，骨盆的供血特点以及骨盆的丰富静脉丛和由疏松结缔组织及脂肪组成的腹腔后间隙决定了骨盆骨折后出血难以控制，可形成腹膜后大血肿，出血量可达2000～8000mL，易发生出血性休克，甚至因为后腹膜压力极高而破入腹腔。
严重骨盆骨折的大出血可出现低体温、酸中毒、凝血功能障碍，由此造就了启动全身炎症反应的环境和许多刺激物，激活中性粒细胞、淋巴细胞、单核巨噬细胞等炎症细胞，释放出一系列具有生物活性的促炎症因子如TNF-α、IL-6、IL-8以及抗炎症因子IL-10等，广泛作用于循环、呼吸、代谢、凝血、体温调节等系统。促炎症因子持续释放甚至失控，抗炎症因子与促炎症因子的作用失衡，致使全身炎症反应（SIRS）加剧，甚至导致多脏器功能障碍（MODS）[2]。所以，血清细胞因子的变化与疾病预后十分相关，减少细胞因子的释放可提高患者的抢救成功率，改善预后。
多项研究表明，尽可能缩短创伤和进入手术室的时间能够改善预后，提高存活率[3-5]。即在活动性出血控制前应给予小容量液体复苏，在短期允许的低血压范围内维持重要脏器的灌注和氧供，避免早期积极复苏带来的副作用[6]。本研究也发现，控制性液体复苏时间短，且保证了组织的最低灌注，致使炎性细胞未出现无法控制的炎症因子的释放，从而保护未损伤的其他各个脏器的功能，而常规的液体复苏不但延长了抢救时间，而且大量液体输入可造成稀释性的凝血障碍，更不易创伤止血。
[参考文献]
[1] Sriussadaporn S，Sirichindakul B，Pak-Art R，et al． Pelie fractures：experience in management of 170 eases at a university hospital in Thailand[J]. J Med Assoc Thai，2002，85（6）：200-206．
[2] 刘大为. 危重病医学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000：53-34．
[3] Jackson MR，Olson DW，Beckett WC，et al. Abdominal vascular trauma：a review of 106 injuries[J]. Am Surg，1992，58（2）：622-626.
[4] Blocksom JM，Tyburski JG，Sohn RL，et al. Prognostic determinants in duodenal injuries[J]. Am Surg，2004，70（2）：248-255.
[5] Ertel W，Eid K，Keel M，et al. Therapeutical strategies and outcome of polytraumatized patients with pelvic injuries. A six-year experience[J]. Eur J Trauma，2000，26（4）：278-286.
[6] Stern SA. Low-volume fluid resuscitation for presumed hemorrhagic shock：helpful or harmful?[J].Curr Opin Crit Care，2001，7（5）：422-430.
（收稿日期：2011-06-01）
