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[摘要] 目的 分析儿童支气管哮喘和变应性鼻炎的家族变应史过敏因素关系，为预防控制提供参考。方法 单纯哮喘组75例，单纯变应性鼻炎组125例，混合组68例，急性上呼吸道感染、急性支气管炎及支气管肺炎65例为对照组，对其过敏史、家族史和过敏物质进行调查和分析。结果 鼻炎组、哮喘组、混合组的个人过敏史阳性率、家族变应史阳性率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；变应原皮试实验阳性物质前2位的是粉尘螨和屋尘螨。结论 变应性鼻炎是儿童支气管哮喘致病和发展的危险因素，过敏性疾病与遗传密切相关，环境因素的影响也不容忽视。
[关键词] 哮喘；鼻炎；过敏因素；儿童
[中图分类号] R725.6；R765.21[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2011）25-57-02
Analysis of Family History and Allergic Factors of Bronchial Asthma and Allergic Rhinitis in Children
LIU JianghaiZHANG ZhaohuanCHEN Zhengzheng
Putuo People’s Hospital of Zhoushan City in Zhejiang Province, Zhoushan 316100, China
[Abstract] Objective To analyze the relationship between family history and allergic factors of bronchial asthma and allergic rhinitis in children, making reference for the prevention and control of these diseases. Methods There were 75 cases of asthma (asthma group), 125 cases of allergic rhinitis (rhinitis group), 68 cases of asthma and allergic rhinitis (mixed group), and 65 cases of acute upper respiratory tract infection, acute bronchitis and bronchial pneumonia as control group. Their allergy and family historys and allergens were investigated and analyzed. Results Rhinitis group, asthma group, mixed group were significantly higher than control group on the positive rate of personal history of allergies and family history change, the differences were statistically significant (both were P＜0.05）.The positive skin test of allergen were dust mites and house dust mites. Conclusion Allergic rhinitis must be considered as a risk pathogenetic and developing factor of bronchial asthma in children. Allergic diseases are closely related to genetics. The factor of environment also must be valued.
[Key words] Asthma; Rhinitis; Allergic factors; Children
变应性鼻炎与支气管哮喘均为常见的呼吸道过敏性疾病，严重影响儿童健康。儿童支气管哮喘和变应性鼻炎的关系较为密切，哮喘患者中合并变应性鼻炎者达60%，而哮喘儿童中高达80%[1]，近年来鼻部疾病与支气管哮喘的相关性也备受医学界的关注。我们通过对我院儿童支气管哮喘和变应性鼻炎的过敏因素进行调查分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选择2009年2月～2011年2月我院儿科及五官科门诊和病房诊断为支气管哮喘或变应性鼻炎患儿共268例，男148例，女120例，年龄4个月～13岁，平均（6.35±2.47）岁，均符合儿童支气管哮喘诊断标准[2]和/或变应性鼻炎诊断标准[3]。其中患支气管哮喘而无变应性鼻炎者75例，占27.99%，其中男42例，女33例，年龄4个月～12岁，平均（6.34±2.74）岁，为单纯哮喘组；患变应性鼻炎而无支气管哮喘者125例，占46.64%，其中男69例，女56例，年龄4个月～13岁，平均（6.64±2.23）岁，为单纯变应性鼻炎组；有支气管哮喘也有变应性鼻炎病史者68例，占25.37%，其中男38例，女30例，年龄4个月～13岁，平均（6.86±2.44）岁，为混合组。所有患儿均经小儿呼吸内科和耳鼻喉科进行详细检查。对照组为同期医院儿科门诊或住院就诊的患儿，结合发热、咳嗽、咳痰等症状，肺部无湿性�音及胸片等特点，确诊为急性上呼吸道感染、急性支气管炎及支气管肺炎，既往从未发作过喘息，无鼻炎史，共65例，男36例，女29例，年龄5个月～12岁，平均（6.93±2.85）岁。各组间年龄、性别构成等基本情况比较，差异无统计学意义。
1.2方法
对所有患者进行过敏史和支气管哮喘或变应性鼻炎家族史进行统计，同时进行变应原皮试实验。变应原皮试液由上海医科大学螨类研究室和丹麦埃克瑞公司提供。选用的过敏原共14种，包括粉尘螨、草花粉、屋尘螨、豚草、艾蒿、猫毛、狗毛、蟑螂、霉菌、蚕丝、蛋白、带鱼、牛奶、花生。患儿进行过敏原皮试前停用抗组胺药及某些含有抗组胺药物成分的药物1周以上。皮肤点刺部位选在前臂屈侧，以酒精消毒后在皮肤上每隔1.5cm进行一种过敏原点刺，15min后观察点刺部位变应原反应。生理盐水作阴性对照，组胺作阳性对照，变应原风团反应与阴性对照相同为阴性，变应原风团反应为组胺风团的1/4以上为阳性。
1.3统计学处理
所有数据均用SPSS10.0软件处理，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1四组个人过敏史和家族史基本情况
四组个人过敏史和家族史基本情况见表1。鼻炎组、哮喘组、混合组、对照组个人过敏史阳性率分别为40.00%、52.00%、63.24%和9.23%。鼻炎组、哮喘组、混合组显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=45.938，P＜0.01）；混合组高于鼻炎组，差异有统计学意义（χ2=7.705，P＜0.01）；鼻炎组与哮喘组（χ2=2.707，P＞0.05）、混合组与哮喘组（χ2=2.256，P＞0.05）差异无统计学意义。鼻炎组、哮喘组、混合组、对照组家族变应史阳性率分别为36.00%、45.60%、60.29%和9.30%。鼻炎组、哮喘组、混合组显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=39.608，P＜0.01）；混合组又高于鼻炎组（χ2=8.44，P＜0.01）、哮喘组（χ2=3.85，P＜0.05），差异有统计学意义；鼻炎组、哮喘组则差异无统计学意义（χ2=1.773，P＞0.183）。
表1四组个人过敏史和家族史基本情况
因素 组别总例数（n） 阳性例数（n） 阴性例数（n） 阳性率（%）
过敏史 鼻炎组75 30 45 40.00ab
哮喘组 125 65 60 52.00a
混合组68 43 25 63.24a
对照组65 6 59 9.23
家族史 鼻炎组75 27 48 36.00ab
哮喘组 125 57 68 45.60ab
混合组68 41 27 60.24a
对照组65 6 59 9.23
注：与对照组比较，aP＜0.05；与混合组比较，bP＜0.05
2.2四组过敏原试验结果
四组过敏原实验结果见表2。鼻炎组、哮喘组、混合组、对照组皮试阳性前2位的是粉尘螨和屋尘螨。其中以混合组阳性比例最高，粉尘螨和屋尘螨阳性例数分别为64例（94.12%）和62例（91.18%）。
3讨论
支气管哮喘和变应性鼻炎均属过敏性疾病，二者多表现为组织黏膜下、肥大细胞嗜酸粒细胞、活化T淋巴细胞、树突状细胞等细胞聚集，炎症反应过程相似。越来越多的研究表明[4]，变应性鼻炎是哮喘致病和发展的危险因素，且与哮喘的难治性关系密切。变应性鼻炎患者更易出现支气管高反应性，支气管哮喘患病率随着变应性鼻炎的发病时间、鼻炎症状的严重程度而增加。鹿道温等[5]对3210例支气管哮喘患者进行变应性鼻炎相关性调查发现，支气管哮喘患者伴有变应性鼻炎占83.6l%，大部分变应性鼻炎在发病后1～10年内发生支气管哮喘。
支气管哮喘具有明显的家族聚集倾向，是一种复杂的多基因、多因子遗传病。通过基因组扫描、候选基因技术和连锁分析等方法确认支气管哮喘是一种复杂的多基因遗传病[6]。同时有研究显示[7]，支气管哮喘遗传度在80%左右，父母中一方有哮喘的儿童患哮喘几率较其他儿童高2～5倍，父母双方均有哮喘的儿童约有50%的发病几率。本研究显示支气管哮喘组、变应性鼻炎组、支气管哮喘伴变应性鼻炎组患儿家族变应史阳性率显著高于对照组，且混合组患儿家族变应史阳性率高于支气管哮喘组、变应性鼻炎组，其差异有统计学意义（P＜0.05），提示遗传因素在儿童支气管哮喘、变应性鼻炎、特别是支气管哮喘伴变应性鼻炎病变发生中起了重要作用。
目前研究表明[8]，环境因素和遗传所致的免疫功能紊乱是引起哮喘发病的主要原因，而在稳定人群中的基因构成似乎不可能在一个世纪内发生如此显著的变化，环境因素可能是哮喘发病率增高的决定因素。本研究显示支气管哮喘组、变应性鼻炎组、混合组患儿个人过敏史阳性率显著高于对照组，提示儿童支气管哮喘不仅与变应性鼻炎存在关系，也可和其他过敏性疾病存在联系。过敏性疾病的发病与遗传密切相关，但过敏症状的发生不能忽视环境因素的影响，且各种过敏症状可以交叉出现。
近年来支气管哮喘、变应性鼻炎等变应性疾病发病率呈上升趋势并不能用遗传因素很好地解释，其中普遍认为过敏原阳性是一个重要的危险因素[9]，吸入性变应原应当是儿童支气管哮喘的一个主要病因。粉尘螨鼻炎组、哮喘组和混合组过敏百分率均最高，也有研究显示[10]，尘螨是一种强烈的致敏原，广泛存在于自然界，具有过敏体质的人吸入微量的尘螨抗原即能引起过敏性哮喘、过敏性鼻炎等疾病。我们通过14种过敏物质进行研究发现，鼻炎组、哮喘组、混合组、对照组皮试阳性前3位的是尘螨、屋尘螨和蟑螂。其中以混合组阳性比例较最高，粉尘螨和屋尘螨阳性例数分别为64例（94.12%）和62例（91.18%）。以上表明尘螨在支气管哮喘和变应性鼻炎发病过程中，是不可忽视的重要因素。由于支气管哮喘和变应性鼻炎过敏因素较多、相对复杂，还需要临床上进一步深入研究。
[参考文献]
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[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘防治常规（试行）[J]. 中华儿科杂志，2004，42（2）：100-106.
[3] 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科分会. 变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年，兰州）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（3）：166-167.
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[5] 鹿道温，于斌，刘杰，等. 变应性鼻炎和哮喘是一种疾病的临床调查研究[J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2008，16（1）：65-68.
[6] 胡丽华，崔天盆，张才成，等. 湖北地区汉族变应性哮喘患儿Tim-3启动子区基因多态性研究[J]. 中华检验医学杂志，2006，29（2）：125-127.
[7] Burke W，Fesinmeyer M，Reed K，et al. Family history as a predictor of asthma risk[J]. Am J Prev Med，2003，24（2）：160-169.
[8] Global strategy for asthma management and prevention: NHLBI/WHO Workshop Report: Bethesda: National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute[S].2005.
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[10] 周真，崔玉霞. 尘螨过敏性支气管哮喘的舌下免疫治疗研究进展[J]. 国际儿科学杂志，2011，38（1）：56-58.
（收稿日期：2011-06-03）
