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【摘要】 目的 观察孕24～28周孕妇行葡萄糖筛查试验(GCT)时空腹和服糖后血糖、胰岛素水平，了解胰岛素抵抗的程度，分析葡萄糖筛查试验在妊娠糖尿病的诊断价值。方法 550例孕24～28周孕妇行葡萄糖筛查试验，其中58例孕妇同时采用免疫发光法检测了胰岛素释放水平。结果 GCT正常孕妇的空腹血糖水平（4．36±0．33） mmol/L明显低于健康非妊娠育龄妇女（4．82±0．38 mmol/L）（P0．05）。GCT异常孕妇112例，其中GDM 13例，占总数2．4%，妊娠期合并糖耐量减低（GIGT）30例，占总数5．5%。GCT异常孕妇空腹和服糖后1 h胰岛素水平分别为8．1±3．5 mIU/L、94．5±42．7 mIU/L，明显高于GCT正常孕妇5．4±1．6 mIU/L 、36．3±20．2 mIU/L（P[１]为糖筛查异常。75 g葡萄糖耐量试验诊断标准按照妇产科学第五版。
1．1．3 试剂与仪器 BAYER CENTAUR全自动化学发光分析系统及配套胰岛素检测试剂，OLYMPUS AU2700全自动生化分析仪,血糖试剂购自上海复兴长证医学科学有限公司。
1．2 方法
1．2．1 标本采集 孕妇葡萄糖筛查试验按照标准规程进行[１]，分别抽取空腹和服糖后1 h肘静脉血2 ml。GCT异常者1周内行75 g葡萄糖耐量试验。
1．2．2 标本处理 所有标本3 500 r/min离心5 min，氟化钠抗凝血浆标本即上机测定血糖。分离血浆后置-70℃保存待测。
1．2．3 检测方法 血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，胰岛素测定采用免疫化学发光法测定。
1．3 统计学方法
采用SPSS13.0软件，各组数据比较采用t检验。
2 结果
2．1 GCT正常孕妇和GCT异常孕妇的空腹血糖水平分别为（4．36±0．33） mmol/L、（4．53±0．35）mmol/L，不存在显著性差异（P>0．05），健康非妊娠育龄妇女空腹血糖水平为（4．82±0．38） mmol/L，GCT正常孕妇的空腹血糖水平明显低于健康非妊娠育龄妇女，GCT异常孕妇空腹血糖水平也相对低于健康非妊娠育龄妇女，见表1。
2．2 550例孕妇中，GCT异常者112例，其中GDM13例，占总数2．4%，妊娠期合并糖耐量减低（GIGT）30例，占总数5．5%，占葡萄糖筛查异常总数的38%。
2．3 50 gGCT中GCT异常孕妇空腹和服糖后1 h胰岛素水平分别为（8．1±3．5）mIU/L、（94．5±42．7）mIU/L，。明显高于GCT正常孕妇（5．4±1．6）mIU/L 、（36．3±20．2）mIU/L（P[2]，这种现象主要受两种因素影响：①葡萄糖为胎儿能量的主要但不是全部来源，血糖浓度梯度的不同，引导孕妇葡萄糖不断地向胎儿体内转移；②妊娠期胎盘激素的变化：如胎盘泌乳素在孕妇葡萄糖代谢过程中起着重要生理作用[3]。空腹状态下，葡萄糖水平降低，胎盘泌乳素升高，促进脂类分解，为母体提供了不同的能量来源，使葡萄糖转移并被胎儿储存[2]。
妊娠期的糖代谢随孕周的增加而变化，所有孕妇于妊娠期均有不同程度的糖耐量下降，妊娠并发糖代谢异常包括GDM和GIGT。胰岛素抵抗（IR）是主要诱因，同时孕期组织对胰岛素的敏感性下降，机体需要更多的胰岛素。在IR时，常伴有胰岛素分泌代偿性增多，出现空腹和(或)餐后高胰岛素血症,故高胰岛素血症常被认为是IR的替代性参数[4]。通过OGTT诊断为GDM和GIGT孕妇占GCT异常孕妇的38%，GCT异常孕妇空腹和服糖后1 h胰岛素水平明显高于GCT正常孕妇，表明GCT异常孕妇存在较GCT正常孕妇强的胰岛素抵抗，随妊娠进展IR逐步增强，机体对胰岛素分泌的需要量增大，当胰岛β细胞受损，功能不足以代偿IR时则形成GDM[5]。GCT筛查异常孕妇经过OGTT不能诊断为GDM和GIGT的孕妇随孕周发展，仍有可能进一步发展为GDM。因此孕妇行葡萄糖筛查试验是非常必要的，大部分GCT筛查异常而75gOGTT正常的孕妇应该定期监测血糖水平，特别是餐后的血糖水平，做好预防，能及时发现和诊断GDM及GIGT，采取必要的治疗措施，减少GDM并发症的发生。
参考文献
1 Mezgter BE. Proceeding of the third international wordshop conference on gestational diabetes mellitus. Diabetes,1991，40 Suppl(2):1.
2 廖军，黄锦华，唐彦如.糖耐量正常孕妇人类胎盘催乳素、胰岛素样生长因子-1水平变化分析.中国医师杂志，2006，8(10):1424-1425.
3 Leon Speroff, Robert H.Glass, Nathan G.kase，李继俊主译. 临床妇科内分泌学与不孕，2003：221.
4 李秀钧,钱荣立.胰岛素抵抗及其临床意义.中国糖尿病杂志,1999,7(3):163-167.
5 廖军，周玉琴.妊娠期糖代谢异常患者胰岛素和C肽释放试验的分析.中华围产医学杂志，2005，8(1):5-8.
