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【摘要】 目的 了解抗高血压药在高血压人群中的使用情况，为高血压患者的药物治疗提供参考。方法对铁岭市2725名诊断确立的高血压患者进行调查。 结果 高达87%的高血压患者未完全按医嘱正常用药治疗（含非药物治疗）。血压总达标率仅为23.23%。 结论 社区高血压人群普遍存在抗高血压药应用不规范现象，导致血压得不到满意控制的问题。
【关键词】 高血压； 抗高血压药物； 不规范用药； 血压控制；达标率
高血压是当今世界威胁人类健康的重要疾病之一，也是一种常见病、多发病，其患病率呈逐渐上升的趋势。然而
高血压的药物治疗和有效控制长久以来一直是我国高血压人群面临的一个问题。据2004年国务院新闻发布会的《中国居民营养与健康状况调查报告》显示，在我国高血压患病率为18.8%，而治疗率和控制率仅为24.7%、6.1%，因此，了解抗高血压药物在广大患病人群的使用情况及存在问题对提高高血压有效控制率和改善高血压患者的生活质量方面具有极为重要的实际意义。国内外对治疗抗高血压药物的研究主要集中在开发新药及药物联合应用等方面，对普遍存在的高血压患者药物使用方面存在的问题上研究较少，我们就此进行研究如下。
1对象与方法
1.1研究对象 研究对象均来源于2006年6月至2008年3月辽宁省铁岭市各社区内诊断确立的原发性高血压患者。共2725例，其中男1483例，女1242例，年龄25～82岁。
1.2方法 根据高血压患者服药时的一些常见问题自编量表，对被调查对象进行详细询问年龄、性别、病史，包括一般情况如吸烟、饮酒、饮食习惯、体力活动、身心压力等生活方面的内容进行询问。服降压药时是否按医嘱服药，个人的服药特点，是否配合非药物治疗，血压控制情况等各项内容，具体询问的每一项内容要求回答详细并认真做笔录。
作者姓名：隋玲娟 性别：女 职称：高级讲师通讯地址：辽宁省铁岭市卫生学校药理教研室 邮政编码：112000联系电话0410-2216821E-mail信箱：sui.ling.省略
2结果
2.1 规范使用抗高血压药
在对高血压患者的调查过程中发现仅有少数患者按医嘱（包括配合非药物治疗）规范使用降压药，约占总调查比例13%，这部分患者的血压大部分得到了有效控制，达标率为74.86%。
2.2不规范使用抗高血压药
这部分高血压患者占所调查比例的绝大部分，约为87%。本部分的高血压患者未正常按医嘱规范使用降压药（包括未配合非药物治疗）。高血压治疗有达标率相对于规范抗高血压药物的患者较低，平均约为15.52%，而且其中的一部分患者高血压病情加重，甚至住院治疗。
2.3不规范使用抗高血压药物的表现类型
不规范使用降压药主要表现在不坚持长期用药、不合理的药物联合应用、药物治疗同时未配合非药物治疗、用药不择时等方面。
2.3.1 擅自换药或加减剂量许多高血压患者不按医嘱或血压实际情况用药，认为现服药物降压效果不理想就马上换服另一种降压药，或血压降下来后患者自认为病情已经稳定，自行减量；有时又“恨病吃药”，超量服用，误以为血压降得越多、越快越好。这些做法是危险的，往往会造成血压忽高忽低或降低过快，使患病血管难以承受，容易诱发脑出血脑血栓。
2.3.2不能坚持长期用药 不坚持长期服药，而是凭“自我感觉”滥用，导致血压控制很少达标。绝大部分高血压诊断一旦确立，通常需要终身治疗（包括非药物治疗），经过降压药治疗后，血压控制满意，可以逐渐减少降压药剂量，但一般仍需长期用药，终止治疗后高血压仍将复发[1]。
2.3.3用药不择时 服用抗高血压药时间随意，服药时间不准时，没有建立一个有规律的给药习惯。高血压患者以每天09：00～11：00，15：00～18：00时血压最高，午夜最低。因此，在血压自然波动的两个高峰期前半小时用药会更有效地控制血压升高。轻度高血压患者忌睡前服药；中、重度患者入睡前只能服白天用量的1/3，而且应在睡前3～4 h服用。
2.3.4不根据合并症用选药 选择使用降压药时不考虑高血压患者本身的合并症，认为只要药物能降压就可以用。例如高血压病与冠心病、糖尿病为姊妹病，关系十分密切，互为因果，不根据合并症选药会增加了肾损害和心脑血管意外的发生机率。有个别高血压患者伴有糖尿病，却选用价格相对便宜的噻嗪类利尿剂，使血糖升高，加重肾脏损害。
2.3.5未配合非药物治疗 调查发现本类药物的不规范使用情况最为常见，接近总例数的1/3。这部分高血压患者普遍误认为只要吃了降压药就可以有效控制血压，所以服药期间不控制饮食，摄入大量高盐、高脂食物。生活不规律，经常过度劳累或睡眠不足，甚至生活放纵，嗜烟嗜酒。这样容易引起血压增高或剧烈波动，对高血压患者极为不利，并且增加心脑血管意外的发生概率[2]。
2.3.6不合理的药物联合应用 经本次调查发现约有4.11%的患者因为自身原因或者基层医疗水平原因出现不合理的药物联合应用现象。目前抗高血压药物单用血压有效控制率较低，联合应用能以较小剂量获得与单一药物加倍剂量相似或更大的降压幅度，因而大大提高血压达标率[3-4]。已有证据表明超过60%的高血压患者需要至少2种以上抗高血压药物的联合应用才能使血压控制达标[5]。但是不合理的药物联合应用会加大降压药物不良反应，导致对机体的损害增加。
2.3.7其他 本次调查还发现一些抗高血压药物使用不合理方面的其他类表现，由于所占调查总比例较小，不做特殊说明。如个别患者根据广告选药，选一些被广告过度夸大疗效的降压药物；根据价格选药，认为价格贵的药物就是好药；为方便使用，盲目的选用长效制剂等。
3讨论
高血压是世界最常见的心血管疾病，也是世界最大的流行病之一，常引起心、脑、肾等脏器的并发症，严重危害着人类的健康。抗高血压药物治疗的降压幅度与心血管转归直接相关，在一定范围内降压所能达到的血压水平越低，总的心脑血管事件的发生风险减少越显著[6]。因此，掌握高血压人群的抗高血压药物使用情况，认识并纠正错误的降压药使用方式，对其治疗有极其重要的意义。
笔者也以此调查情况提醒广大的高血压患者在治疗高血压的过程中，一定要到正规医院进行详细检查，遵循高血压的治疗原则，制定一套适合自身特点的治疗方案[7]，规范用降压药，以期尽可能长时间内维持降压达标，减少并发症，提高血压患者的生活质量。
参考文献
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[7] 韩咏霞.高血压患者用药应个体化. 求医问药，2005，8：8.
