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心房纤颤(简称“房颤”,Af)是临床最常见的心律失常之一。房颤的发生会增加血栓栓塞、心力衰竭等并发症,加速病情进展及增加病死率。房颤引起的心悸、气短、乏力症状也严重影响了患者的生活质量。《房颤处理指南2006》指出房颤治疗策略应体现个体化,对确诊房颤进行评估,以确定是阵发性、持续性还是永久性房颤,明确有关心脏或心外因素,综合分析后采取综合措施。虽然近年来房颤的射频消融有了飞速发展,但药物治疗仍然是一线治疗,有时甚至是唯一可行的方法。本文将就药物治疗进展简要综述。
1.有利于房颤发生的条件是
1.1心房内的纵行传导。窦房结起源的激动在向心房左下方扩散时,不同部位心房肌除极和复极时间同步性差(outofphase),而心室肌由希氏束及左、右束支同步向二侧传导。
1.2心房肌动作电位时间(APO)显著较心室肌短,使心房肌有效不应期明显缩短。这是心房接受快频率激动的必要条件。目前认为心房肌APD短的原因与心房肌钾通道密度高有关。
1.3病理情况下易发生心房传导延缓或心房腔增大,二者均为形成心房折返并使之持续的重要因素。心房腔增大的绝对值直接与颤动的发生率有关,例如大动物(牛、象)极易发生房颤,小鼠极少发生;成人或心房增大者显著较婴儿或正常心房者易发生房颤。
2.房颤的药物治疗
2.1控制心室率
控制房颤心室率常是治疗中第一个要考虑的问题。目标是将心室率控制在静息时60～80/min,中度活动后90～115/min。AFFIRM研究目标为静息时�80/min,6min步行试验最大心率�110/min或24h平均心室率
