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[摘要]目的探讨米索前列醇在阴道分娩及剖宫产中预防产后出血中的作用。方法对300例妊娠37-42周的自然临产以及因滞产而行剖宫产的孕妇在胎儿娩出后肛管置米索前列醇片600μg,评价产后2h出血量。结论应用肛管置米索前列醇片减少产后出血量,优于肌注缩宫素。
[关键词]产后出血;米索前列醇
1.资料与方法
2008年6月―2008年12月共观察300例产妇,孕周37-42周,平均39周,单胎、头位,无妊娠合并症和并发症,均为自然临产,有12例因滞产而行剖宫产。
(1)研究方法:300例产妇随机分为两组,即米索组196例,缩宫素组104例,两组产妇的一般情况如年龄、孕周、产次、新生儿体重等条件无明显差异。
米索组:本研究采用北京紫竹药业生产的米索前列醇(每片200μg),在胎儿娩出后立即给产妇肛管放置米索前列醇片600μg(深度距肛门不超过4-6cm)。
缩宫素组:在胎儿娩出后立即臀部或宫体肌内注射缩宫素20U。
(2)观察指标及方法:准确测量并记录两组产妇产后2h内的出血量。采用容积法或称重法,当胎儿娩出羊水流尽后,立即在产妇臀下铺灭菌纸浆垫,该垫底层为塑料层,重量100g,同时置弯盘直接收集会阴流下的血液。弯盘中的血液以玻璃量杯测量;纸浆垫于产后2h称重,所增加的重量按1.05g相当于1ml血液的标准[1]推算出纸浆垫上的血液量,两者相加即为产后2h内出血量。剖宫产则记录以吸引器收集的血液量以及产后2h内会阴垫上所收集的血液量之和。同时记录两组用药后的不良反应。
统计学处理用方差分析及x2检验。
2.结果
米索前列醇组196例,产后出血0例,产后2h出血量(139.5±51.5)ml;缩宫素组104例,产后出血4例,产后2h出血量(248.4±65.4)ml。米索组无1例恶心、呕吐等不良反应。
3.讨论
米索前列醇是前列腺素E1(PGE1)的衍生物,目前广泛应用于早期流产和足月妊娠引产。口服给药15min内,血浆活性代谢产物米索前列醇水平达峰值[2]而肛管置米索片(距肛门4―6cm)可不通过肝肠循环,避免了首关效应,加快了吸收速度,增加了药物有效量,延长了作用时间,且可减少胃肠道反应。前列腺素在分娩过程中起重要作用,而产后迅速下降,故子宫收缩明显减弱,此时我们利用外源性米索前列醇迅速提高母血中前列腺素的水平,使子宫处于持续且较强的收缩状态,可有效解决产后2h内的出血问题。而因滞产行剖宫产者多由于宫缩乏力所致,剖宫产后子宫收缩欠佳,多引起较多量产后出血,缩宫素此时大多不敏感。通过肛管置米索片可明显减少产后出血量,与催产素相比较,由于作用于子宫不同的受体,可引起子宫强烈的收缩,减少产后出血量,差异有极显著性(P
