【www.zhangdahai.com--教学工作总结】
药疗是护士重要的护理操作之一，用药失误与护士药疗技术有密切关系。我们希望通过药疗护理药物疗效能得到最大的发挥，患者担忧消失，能很好地配合治疗，按时按量地用药，能够叙述药物的治疗作用、用药方法、不良反应等，药物的不良反应得到及时控制和缓解，避免和消除过敏，减少药物对肝、肾、耳、骨髓的毒性作用，确保用药安全。�
1 用药失误的概念及分类 �
药物治疗是已知最具成本效益的医疗干预之一。理想的药物治疗是使患者在最低的用药风险下，治愈或缓解疾病，达到维持或提高其生活质量的治疗预期效果。但是在药物治疗中实际潜在着目前已知及未知的风险，如药物选择错误、给药剂量错误、给药途径错误、用药对象错误及给药时间错误等，这些都是最常见的造成患者伤害的可避免的单个差错。如果把所有的差错都加起来，对住院患者造成伤害的可能性至少是3%，或有可能更高，药物治疗安全已成为一个严重的公众健康问题。我们将药物治疗中所造成的事件或危害称为“药物灾害（drug misadventure）”,其中包括药物不良反应（ADR）和用药失误（medication error, ME）。 ME是医疗差错(medicai error)的主要部分，超过60% 的医疗差错与ME有关。�
1.1 ME的定义 国内学者对“medication error”的译文有“用药错误”、“用药疏失”、“用药失误”、“药物治疗错误”“药疗失误”、“药疗差错”等，本文译为“用药失误”，与卫生部文件提法一致。单从名称看，药疗失误与护理人员关系极大。�
根据上述定义，误将氯化钾注射当作碳酸氢钠注射液， 导致肠炎脱水患儿高血钾症死亡的不良事件，是ME；医生处方时写错了剂量、药名，即使在配方时未被药师发现，患者最终得到的是不正确的药物、剂量，按定义也属于ME，即导致不良事件并不是构成ME的必要条件。未对患者充分进行用药教育也可能造成ME。例如一患者因哮喘使用喷雾吸入剂，由于 没有得到正确的指导，用法不当而未能将药充分吸入，也是ME。口服抗菌素，一般在2次饭间给药，以免吸收缓慢和影响药物效果，通常安排在饭前1 h或饭后2 h。以减轻药物对胃肠的刺激，但忌与乙醇及含乙醇的饮料同服，防止呼吸困难，心动过速，腹部痉挛，恶心，呕吐等。�
1.2 ME定义的解释 ①ME 是影响患者药物治疗质量及安全的问题；③ME 有许多是潜在的，并未表现为ADE，因此容易被忽视；④ME和ADR的含义不同，ME是一种失误、差错，而ADR不属于差错，是药品固有的属性，或是由于患者机体的原因所致。但两者有一定关联。例如，已知患者对青霉素过敏而仍用青霉素治疗，导致过敏性休克。此外，有些ME引起的ADR是可以预防的。例如，由于用药剂量过大而引起的肾损害等不良反应，可调整剂量来避免；⑥ME有显性和隐性的。显性的影响是即时的，如闯红灯被车撞倒。而隐性的错误其影响或结果是滞后出现的；⑦ME发生的根本原因是不适当的使用药物，包括药物使用不足、使用过度和使用错误；⑧ME应依据是药物说明书和有关批准的药物治疗标准或公认的的用药原则，结合患者的具体病情来判断；⑨ME是可预防的。�
1.3 护理工作中用药失误的分类�
1.3.1 遗漏给药 未按医嘱给药，患者没有得到应该给与的药物治疗（排除患者拒绝接受药物治疗，或因公认的禁忌而决定不执行此次药物治疗）。�
1.3.2 给药时间错误 未按规定的时间或间隔给药。�
1.3.3 未被授权给药 未经合法授权开具处方，包括药物给错患者、非医嘱给药等。�
1.3.4 剂量不当 剂量计算错误或剂量单位搞错或药物取量不正确，用量一次大于或小于规定的容许范围，一次或多次给药。�
1.3.5 剂型差错 给患者非处方的或医嘱规定的剂型。�
1.3.6 药物调配错误 给药前，未能正确地调配药品。�
1.3.7 给药技术错误 给药的程序、途径、部位、速度等不正确。�
1.3.8 使用过期或变质的药品。�
1.3.9 监测不当或错误 如做过皮试为阴性的抗生素未在注射后的几分钟内要观察有无不适，未备好抢救过敏性休克的药物和器械。未按药物治疗方案监测或评估用药的适宜性并发现问题，如患者使用华法令治疗时，没有执行凝血检查以评估患者的临床效果及反应，造成患者大量出血，甚至危及生命的ADE；护士没有评估患者的用药史，或未详细评估患者现在用药情况而忽略了药物之间的相互作用等。�
1.3.10 依从性失误 护士执行药疗时不遵从医嘱用药。如静脉推注的抗菌素未予足够的溶液稀释。�
2 用药失误的原因�
是人就会出错(To Err Is Human)。由于人类自身的局限性，所有的人，即使是从事医疗相关工作的专业人员，在其一生执业生涯中，都有可能犯错，而用药失误就是医护人员应当时刻要注意避免的问题。了解ME的原因及有可能产生的危害，提高工作的警惕性和责任心，是保护患者安全的重要措施。进一步更深刻地检讨医疗机构ME发生的原因，发现ME往往是由一连串的失误所造成，大部分的ME并非因为个人的疏忽或缺乏训练所造成，大多数ME问题�自系统的失误。造成ME的原因有个人的因素，也有非个人的因素，非个人因素其中有环境的因素、又有系统及社会因素。�
2.1 个人因素 个人因素包括与用药有关的专业人员、管理人员、患者（或监护者）个体的原因，个体与个体、个体与环境之间产生的交互作用对个体认知能力、基本智能的影响。有人总结这些因素为：①个人因素：年龄、敏捷性较差或健康状态不佳，心理压力或疲惫，或工作时感到无聊而松散，工作更换。②人员间的因素：工作人员之间难以或无法合作，或工作时常被他人打扰，或人员之间缺乏沟通和交流。③专业技术知识缺乏或老化，实践经验不足或培训不够。④医嘱字迹潦草、 语言表述不清，以致用药信息传递错误。医嘱用药种类过多，药物配制、应用过程中剂量需要频繁换算。⑤不遵守操作规程：常发生于调剂或给药过程。⑥患者用药品种多，患者未得到用药指导或接受了不正确的用药指导。⑦未落实患者用药指导，将药发给患者时未完成用药指导。在与患者交谈的过程和交谈的内容有助于药师确认药品、剂量、用法是否正确，约89%的ME是药师进行病患医教或用药指导时被发现的。 当然卫生教育时若提供了不正确的信息也会导致ME。⑧医疗机构缺少竞争意识和激励机制，医务人员工作积极性低下，规章制度执行力差。�
2.2 非个人因素 ①工作环境不良：如通风不良、照度不佳、噪音过高、温度过高或过低，工作间狭窄，物品堆放杂乱无章等;②工作量过大，忙中出错，工作量过小也容易疏忽出错;③医疗机构内人员编制、工作量的分配、待遇的分配不合理，影响工作人员情绪;④医院缺乏有效的管理制度和合理的工作程序，如实习学生代班或临时工作人员代班等。�
3 用药失误的防范对策�
3.1 教育与培训 明确ME的定义、分类、危害及发生的原因和如何报告ME的目的，是为了提高医疗机构和专业人员对ME 的认知度，提高防范ME的警惕和能力，促使医疗机构建立起较好的防范ME的系统。 建立终生学习的理念，应主动地、不断地学习最新的医药学知识，时刻提醒自己不能仅凭经验工作，铭记专业经验固然很重要，但不可取代新的循证知识，知识不足是发生ME的普遍存在的事实。掌握药物特性、适用范围、毒副作用，以确定正确给药途径、剂量，确保用药安全并达到最佳疗效。笔者曾遇到去甲肾上腺素。胰岛素、氨茶碱等几例严重的用药失误。�
3.2 遵守作业流程的操作规程 药物治疗作业流程及其操作规程是对实际工作中缺陷、失误、教训的总结，违反规操作程序和规程是导致ME之重大危险因素。首先了解患者用药的原因，因为同一种药物应用和目的不同，给药的剂量与途径就有差异。�
3.3 加强监测应用抗菌素时观察仔细，经常对患者进行护理体检，皮肤有否药疹，口腔黏膜有否损害。输液时有否沿静脉血管走向的红线，痒感。保证现用现配，密切巡视患者。两种抗菌素配伍时注意查看配伍禁忌表，并液体有无沉淀、浑浊。�
3.4 个人与团队 每一个人应了解自己在用药链中的角色，每一个人在整个用药系统中可能都只是一小部分，但每一个人都应履行减少或避免ME的责任。因为药物使用过程是综合了不同医、药、护专业人员的合作，往往一个ME 可能就是若干个个人失误的积累。所以应加强团队精神，加强医、药、护人员之间的沟通与合作。提高护士职业道德，培养慎独的工作作风，提高责任心。加强三基三严训练，严格执行查对制度，正确使用和贮藏药物，减少或杜绝用药失误，确保用药安全和最佳疗效。�
3.5 对患者的健康教育与沟通 树立患者安全第一思想，注意给药前充分询问患者的用药史，有无用药后出现皮疹、耳鸣、腹泻、过敏等如果有过敏史但不记得药名时，要反过来问用过哪些药品不发生过敏，并告之医生。向患者解释说明药物的基本信息、给予患者正确的用药指导，提高其用药依从性。注意专业人员给患者的用药信息和指导不应有原则的差异，如果药师的指导与医生的医嘱不一致，就说明用药过程中一定出现了错误。�
3.6 应认识到改善工作环境是健全用药体系中的一个重要问题 医疗机构应对药物治疗有关的部门、科室，如药房、病区治疗室、输液配置室等的工作环境作认真的检查，改善那里的工作室的面积、布局、光照、通风、噪声等易致ME的不良状况，改造和添置必备的硬件条件。�
ME是医疗机构中普遍存在的、影响和威胁患者安全的重要问题。必须引起高度重视，报告、分析、研究ME对于评估、提高医疗机构的医疗质量，保障患者药物治疗安全意义重大。保护患者安全是每一个医务人员的神圣职责，医务人员应在用药的过程中恪敬职守。�
参 考 文 献�
［1］ 金丽君，焦玲洁.护理程序在孕产妇药物治疗中的应用.实用护理杂志，2002，（18）8：26-27.�
