【www.zhangdahai.com--教学工作总结】
【摘要】 目的 研究腹针结合运动疗法治疗肩周炎的疗效,尤其是改善肩关节功能障碍的疗效。方法 对340例肩周炎患者分成两组,治疗组180例用腹针结合运动疗法,对照1组160例用常规针刺方法加TDP照射治疗。结果 治疗组的疗效、功能积分均明显优于对照组,差异有非常显著性意义(P0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组:①用腹针治疗:主穴中脘、商曲(健),滑肉门三角(患),辨证加减:肩部疼痛的范围较大时以滑肉门为顶点的三角距离略长,肩部疼痛的范围较局限时以滑肉门为顶点的三角取穴距离缩短[2]。选用直径为0.25 mm的不锈钢毫针,采用三部进针法,进针后停留3~5 min侯气,3~5 min后再捻转使局部产生针感以行气,再隔5 min行针1次加强针感使之向四周或远处扩散进行催气,留针30 min[3];②运动疗法:留针期间术者帮助患者做患肢前屈、后伸、外展、内旋、外旋等动作,活动度以出现明显疼痛为准,每个方向5~6遍,出针后利用爬梯、滑轮、肩关节回旋器等器械做主动运动训练;双臂交替轮流做肩关节的前屈与后伸,外展与内收,外旋与内旋,俯身画圈法和爬墙活动体后拉手等动作,按照循序渐进的原则,逐渐加大活动量和活动范围,每次训练10~15 min。以上腹针、运动疗法1次/d,10次为一疗程,休息2~3 d后再针一疗程,2疗程后统计疗效。
对照组:采用常规针灸治疗,参照人民卫生出版社出版的《针灸学》第一版[4],取穴:肩�、�俞、肩�、臂�、肩内陵、压痛点、天宗、巨骨;加电针,用疏密波,针刺期间同时采用TDP照射,1次/d,10 d为一疗程,休息2~3 d后再针一疗程,2疗程后统计疗效[5]。
1.3 评估标准 ①采用高岸肩关节功能评分量表,仅取疼痛和肩关节活动范围2个项目进行评价。疼痛主要根据患者自觉疼痛程度和是否影响活动评分,最高分30分。肩关节活动范围分别从前屈、外展、后伸、内旋和外旋5个方位评分,采用半计量法,以利于统计分析;②临床疗效评定采用定性法 治愈:肩部疼痛消失,肩关节前屈>150℃,外展>120℃,后伸>45℃,内外旋>60℃;显效:肩部疼痛基本消失,肩关节前屈120℃~150℃,外展90℃~120℃,后伸35℃~45℃;有效:肩部疼痛减轻,肩关节活动度较治疗前增大,但仍有活动受限;无效:治疗前后症状和体征无变化。
1.4 统计学处理
采用SPSS 10.0软件包,根据资料性质选择不同的检验方法进行统计学处理,计数资料选用χ�2检验,计量资料选用t检验。
2 结果
2.1 治疗组与对照组疗效比较 经统计学处理,两组疗效比较,χ�2=11.75,P 治疗组180126(70.0)30(16.67)19(10.56)5(2.78)97.22%
对照组16075(46.88)40(25.0)25(15.63)20(12.50)87.50%。
表2
两组治疗后肩关节功能积分比较(n=340,x±s)
组别肩痛前屈外展后伸外旋内旋
治疗组23.84±5.416.17±1.014.19±0.853.02±0.692.71±3.183.45±0.95
对照组20.66±4.125.68±1.194.29±1.672.01±0.652.13±1.052.33±0.65
2.3 随访 340例患者中完成1年随访共309例,治疗组165例,对照组144例,1年内治疗组复发11例,复发率为6.11%;对照组复发30例,复发率为18.75%,表明治疗组1年内复发率明显低于对照组。
3 典型病例
患者男,49岁,于2007年10月15日就诊主诉:“右肩关节疼痛及活动受限2个月”,患者于半年前因劳累加之受凉出现右肩关节剧痛,以夜间为甚,曾口服西药止痛无明显效果。查体:右肩关节无红肿, 右肩前屈75°,外展45°,外旋10°,内旋20°,后伸15°,肱二头肌长头,喙突处,小圆肌,冈下肌压痛阳性,肩关节X线摄片未见异常,诊为肩周炎。采用腹针结合运动疗法治疗,经1个疗程治疗疼痛减轻,肩关节活动明显好转,2个疗程后病愈,随访1年未复发。
4 讨论
4.1 肩周炎多因感受风寒湿邪后所致筋脉失养,经气痹阻,气血不通,不通则痛,痛则筋脉拘而不用;或外伤劳损致肩部软组织损伤,致使肌腱、韧带、关节囊等软组织充血、水肿、渗出、增厚、粘连,导致肩关节疼痛,活动功能障碍[7]。
4.2 治疗组运用腹针对肩周炎具有独特的治疗效果,腹针疗法根据薄氏腹部全息的特点提出以神阙为核心的调控系统,该系统对人体其他经络系统具有调节控制的作用,因此腹针治疗脏腑疾病和慢性全身疾病具有脏腑最集中,经脉分布最广,经气感传途径最短,故能治疗肩周炎引起的各种临床症状[8]。腹针取中脘调整机体的稳态,取商曲改善肩颈部血液循环,滑肉门在腹部全息图上对应肩关节,用三角刺加强滑利肩关节作用并促进肩部血液循环,留针期间术者帮助患者做患肢前屈、后伸、外展、内旋、外旋等动作,疼痛得到行之有效的缓解,恢复肩关节活动功能[9]。
4.3 为增加肩活动范围,腹针后采用运动疗法可改善血液和淋巴液循环,防止已分离开的粘连组织再度粘连,巩固改善的肩关节活动功能,增强肌力,防止肌肉萎缩[10]。坚持进行运动疗法,将多种有效治疗叠加,对病情恢复的快慢起重要作用[11]。通过表1可以看出,腹针加运动疗法,在短期内治疗效果优于传统针刺治疗方法;由表2可以看出, 治疗后治疗组肩关节功能积分明显高于对照组。本法疗程缩短,治愈率提高,给患者的治疗加强信心,能够早日得到康复,因此腹针加运动疗法,在肩周炎的临床治疗中行之有效,值得推广。
结论:腹针疗法结合运动疗法是治疗肩周炎的理想方法。
参 考 文 献
[1] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京大学出版社,1994:186.
[2] 薄智云.腹针疗法.中国科学技术出版社,1999.
[4] 孙国杰. 针灸学.人民卫生出版社,2002:974-977.
[5] 何秀生.物理治疗肩关节周围炎192例.中华理疗杂志,1994,5(1):17.
[6] 郑光亮.痛症的诊断与治疗.人民军医出版社,1994:6.
[7] 李平华,杨绍兴.肩周炎.人民军医出版社,1995:27.
[8] 李仲廉,安建雄,倪家骧.临床疼痛治疗学.天津科学技术出版社,1994:247.
[9] 刘份,周晓星.微波、针刺与运动疗法给合治疗肩周炎.中国临床康里,2002,6(2):261.
[10] 徐宏刚.肩保健操治疗肩关节周围炎.中国临床康复,2002,6(2):258.
[11] 庄绪军,刘希元.针刀加手法治疗肩周炎130例临床观察,2003,11(14):682-683.
