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冠脉造影及支架置入术是疏通狭窄甚至闭塞的冠脉管腔,从而改善心肌血流灌注的一种检查和治疗方法[1]。桡动脉穿刺具有不影响术后患者活动及更容易止血等优点,近年来已被国内外临床广泛应用。我科于2009年至今共收治经桡动脉行介入治疗105例,手术均获成功,疗效满意,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例为105例,其中男为68例,女37例,年龄在45~76岁,平均60.5岁,冠脉造影82例,冠脉造影+支架置入术23例,有1例因前次右侧桡动脉穿刺后遗留瘢痕堵塞改经左侧桡动脉穿刺,1例右冠支100%钙化,以6FAL 1.5增强支撑力后通过闭塞端,同时经左侧桡动脉行左冠脉造影,球囊全程扩张后植入雷帕霉素支架两枚,术后造影提示支架贴壁良好,无残余狭窄,TIMI血流均在3级。
2 护理
2.1 心理护理 患者术前一般会有焦虑、兴奋、恐惧、悲观等心理特征[2],此时应与之建立良好的护患关系,护士应具备丰富的理论知识,加强护患沟通,从而减轻患者的心理压力,轻松迎接手术。
2.2 术前准备
2.2.1 Allen试验 做法是,同时压迫桡动脉和尺动脉,令患者紧握拳然后松拳,此时可见掌心和手指苍白,如松开尺动脉10秒内掌心和手指颜色恢复正常,则说明尺动脉和桡动脉之间有良好的侧支循环,为阳性,具备手术指征。如若Allen试验不正常,估计术中需用7F以上的指引导管以便送入较大的器械,如高频旋磨、激光等,或有明显心力衰竭,PTCA中需用主动脉内气囊反搏,慢性完全闭塞性病变行PTCA时则不宜选择经桡动脉插管。
2.2.2 术前需做碘过敏试验及凝血功能测定,由于介入治疗术后常规需用波立维等抗凝药物,术前需询问有无消化道溃疡及出血性疾病,并向其讲明可能出现的并发症,征得家属同意后签字手术。
2.3 术中护理 需备好心电监护仪,除颤仪,吸痰器,临时起搏器及各种急救药品,以备不时之需。行PTCA/STENT时,患者必须处于全身肝素化状态,肝素首次剂量为3000IU,每持续1 h追加肝素1000IU,准确记录注入时间和剂量,提醒台上医生按时给药,并严密观察患者有无出血倾向,以便及时处理[3]。
2.4 术后护理
2.4.1 术后桡动脉压迫仪压迫4 h,观察手部末梢循环,如若出现青紫肿胀手指活动受限等不适,可予适当减压,轻微活动手指,以减轻不适感。密切观察生命体征,指导多饮水,以促进造影剂排除,及时询问有无胸痛,胸闷,心悸等症状,压迫仪去除后以无菌纱布覆盖,继续观察穿刺点有无渗血,及时对症处理。
2.4.2 术后需卧床2 h方可下床活动。常规予24 h心电监护。
2.4.3 相关指导 术后腕部制动4~6 h,3 d内勿在穿刺侧行穿刺,测量血压等增加肢体压力的操作,1周内勿揉搓穿刺点,并保持干燥清洁,6个月内术侧肢体勿提重物。注意观察大小便颜色及有无牙龈出血等症状,定时复查血常规。
参 考 文 献
[1] 郭雪珍.经桡动脉行冠脉造影及支架术患者护理体会.当代护士,2009,(1)24.
[2] 钱继宁.冠状动脉造影术前患者的心理特点及护理.家庭护士,2008,(26):2406.
[3] 丘瑞,高霞.经桡动脉穿刺冠状动脉介入检查治疗的护理•医学理论与实践,2008,22(5):587-588.
