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【关键词】 银屑病;中医 从2005年到2009年,门诊部观察治疗了248例银屑病患者,取得了较为满意的疗效,现报告如下。 1 临床资料
248例患者中,男137例,女111例,其中21~50岁者154例,占61.7%,病程30 d到40年,其中1~30年的172例,占69.4%,248例患者中,因扁桃体诱发者,48例(19.4%),寒冷,感冒诱发者54例(21.8%),劳累,精神因素诱发者42例(16.9%),药物诱发者18例(7.26%)(激素类药物为主),外伤及手术诱发者54例(21.8%),其他不明原因者32例(12.9%)。
2 辨症论治
2.1 血热型(147例) 皮疹扩散迅速,基底潮红,鳞屑剥离,瘙痒严重,小便黄赤,脉弦滑或滑数,舌质红或暗红,舌苔黄而燥,证属血分郁热,治,拟清热凉血活血,处方:白茅根,生地,大青叶,板蓝根,生苡仁,白花蛇舌草,鸡血藤各25 g,紫草根,生槐花,丹皮各15 g,丹参,当归,赤芍各10 g,川芎,陈皮各5 g,石膏100 g。
2.2 血燥型(58例) 病程日久,皮肤干燥干裂,色淡红或暗红或苍白,鳞屑厚重,可呈包裹样,新生皮疹较少,薄膜现象明显,舌苔剥落或燥苔,脉缓或沉细,证属阴血耗伤肌肤失养,治拟滋阴润燥,养血活血,处方:在血热型处方基础上加入熟地,麦冬,白芍各10 g。
2.3 血瘀型(75例)
病程较长,皮肤增厚,色暗红,点状出血现象严重,舌质暗红,或有瘀斑瘀点,脉沉细,缓涩,证属气血凝结,治拟活血化瘀行气,处方:在血热型处方基础上加入桃仁,红花,泽兰,茜草各10 g。
2.4 关节型(5例) 病程长,周身泛发斑块状皮损,伴关节疼痛或变形(类风湿性关节炎状),苔薄白或腻。证属风湿毒热,治拟祛风除湿、活血通络。处方:在血热型基础上加入雷公藤20 g,秦艽15 g,独活、防风、牛膝各10 g,穿山甲5 g(研沫)。
对重症脓胞型银屑病患者,治宜清热解毒,凉血消瘀。处方:牛蒡子,黄芩,连翘,板蓝根,白花蛇舌草,生地各20 g,桔梗,板蓝根,山栀子各15 g,黄连,甘草各10 g。以上各型患者均同时配合应用叶酸,维生素E、C及外用保护性泥膏或硼酸软膏。
3 治疗结果
248例患者中,临床痊愈(皮损全部消退,仅余色素沉着斑或色素脱失斑)112例,占45.2%;基本痊愈(皮损消退95%以上)78例,占31.2%;有效(皮损消退50%以上)42例,占16.9%;无效(服药3周,皮损消退不足50%或变化不大)16例,占6.5%。治愈率为76.4%,有效率93.5%。有效患者服药时间最短半个月,最长6个月,平均4个月。对治愈病例中的154例患者随访1~3年,3年内未复发者121例,占78.6%;复发33例,占21.4%。复发后再次接受治疗,短期内仍能获效。
4 银屑病的临床护理
4.1 合理的饮食
有研究显示,银屑病可引起营养缺乏,合适的营养对个人健康很重要。补充蛋白质、叶酸、水和热量能改善全身状态。推荐低脂平衡饮食,饮食多样化,每天吃多种蔬菜和水果,限制饮酒、高盐和腌菜,禁止吸烟。
4.2 注意体育锻炼 适当的体育锻炼有助于保持关节力量和活动范围,有脊柱受累者避免长期卧床休息,应常行伸展锻炼,同时可用钙剂和维生素D防止骨质疏松或轻微外伤后骨折,必要时用降钙素和双膦酸盐。在游泳池游泳时,水中氯气可能引起皮疹加重,患者可在游泳前,在皮疹区涂一薄层的凡士林或矿物油,游泳后用自来水冲洗,在皮肤尚未干燥前,涂上润肤霜。
4.3 注重理疗
理疗(如温水浴、热疗和冷疗等)及康复治疗可大大改善关节功能和缓解疼痛。有炎症的关节肿胀区可制动,并冷敷可减少肿胀和改善活动范围。
4.4 避免皮肤损伤 即使轻微的损伤如晒伤、刮伤及紧身衣服擦伤在某些患者也可出现银屑疹恶化。有时银屑病在皮肤损伤区发生,尤其是病情活动期。在穿耳的地方也可出现皮疹,然而,这种皮疹对局部治疗反应良好,只要无感染,可愈合。
4.5 注意防止感染 防止感染包括链球菌(咽部链球菌)的感染可触发银屑疹,一旦感染应尽快用抗生素治疗。对于常因扁桃体炎或咽痛引起复发的患者应尽早用抗生素,而不是等到咽很痛时应用。
4.6 注意指甲护理
指甲应经常修剪,指甲外伤易使指甲银屑病恶化或发病,用手工作时最好带手套。对指甲进行清洗和刮除脏物时动作要轻柔。可经常浸泡指甲,在一碗温水中放三盖焦油液,泡手20 min,然后每个指甲涂擦上润肤霜。
参 考 文 献
[1] 周忠财.中医论谈.上海科技出版社,1997:40-49.
[2] 朱伯青.实用中医学.上海医学出版社,2000:162-170.
