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[摘要] 目的：分析单独使用莫西沙星与联合使用其他抗生素治疗肺部感染的效果。方法：选择2009年1月1日～2010年3月31日收治的35例肺部感染患者，将其随机分为两组，单独使用莫西沙星组16例，联合用药组19例。结果：莫西沙星单独用药组与联合用药组的治疗总有效率、体外药敏试验的敏感百分率差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：莫西沙星治疗肺部感染疗效肯定。
[关键词] 莫西沙星；治疗；肺部感染
[中图分类号] R978.1+9 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2010）11（a）-062-02
Observation of moxifloxacin treatment of pulmonary infection
DONG Fang, ZHENG Chunchen
(Respiratory Medicine Department, Fujian Medical University Teaching Hospital, the Second Hospital, Fuzhou 350007, China)
[Abstract] Objective: To observe the effect of single use moxifloxacin and combination chemotherapy of lung infection. Methods: Chose the lung infection patients who were in hospital from January 1, 2009 to May 31, 2010, and were divided into two groups by chance. One group of 16 samples single used moxifloxacin, while the other group of 19 samples were given combination chemotherapy. Results: The difference of two groups was not of significance in statistics science (P>0.05). Conlusion: Moxifloxacin has good effect on treating lung infection.
[Key words] Moxifloxacin; Treatment; Pulmonary infection
盐酸莫西沙星（moxifloxacin）是新一代喹诺酮类抗菌药，它既保持了早期喹诺酮类抗菌药对革兰阴性菌良好的抗菌活性，又增强了对革兰阳性菌、厌氧菌及非典型致病菌如支原体、衣原体和军团菌的抗菌活性[1]。在呼吸道感染中应用广泛，国内外临床资料显示该药对肺炎链球菌极其敏感，是第四代氟喹诺酮类抗菌活性最强者之一。本次观察通过分析单独使用盐酸莫西沙星与联合使用其他抗生素治疗肺部感染的疗效，旨在提出合理的抗生素临床使用方案。
1 资料与方法
1.1 使用药品
盐酸莫西沙星氯化钠注射液（德国Bayer公司生产， 规格250 ml/400 mg），使用方法：盐酸莫西沙星氯化钠注射液 400 mg，qd静脉滴注，每个观察对象持续运用7～10 d。
1.2 纳入标准
本次观察患者，采用随机抽样法，开放、平行对照，抽取2009年1月1日～2010年3月31日在本院呼吸内科住院的患者35例，纳入条件如下：①取得家属和患者知情同意；②取样覆盖青年至老年各年龄段，性别不限；③症状、体征、实验室检查、X线检查及细菌学检查均符合CAP（社区获得性肺炎）诊断标准[2]和早发HAP（医院获得性肺炎）诊断标准[2]；④单独使用盐酸莫西沙星患者期间未接受过其他抗生素治疗；⑤所有患者均无喹诺酮类药物过敏史，妊娠及哺乳妇女予以排除；⑥无心电图QT间期延长、低钾血症、中枢神经系统疾病，且严重肝、肾功能异常者不列入该范围。
1.3 取样
本组35例患者，其中，男23例，女12例，年龄22～80岁，平均（62.0±21.5）岁。按单独使用莫西沙星与联合用药分为两组，进行对照观察。单独使用莫西沙星组16例，其中 10例有细菌学诊断；联合用药组19例，其中14例有细菌学诊断。莫西沙星单用组男10例，女6例；联合用药组男13例，女6例，其中5例联用碳青霉烯类（美罗培南），1例大环内酯类抗生素（阿奇霉素），其余均联用第三代头孢类抗生素[3]。
1.4 疗效判定标准
两组患者治疗效果比较按照卫生部药政局1993年颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》进行评判。①痊愈：症状、体征、实验室检查、胸片以及病原学均恢复正常；②显效：体温正常、症状、体征基本消失，白细胞计数正常，胸片炎症基本吸收，痰培养转阴；③好转：体温正常、症状、体征明显好转，白细胞计数正常；④无效：用药72 h病情无明显好转。
1.5 统计学方法
应用SPSS 13.0统计数据包，计数资料用χ2检验，计量资料用ｔ检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较
两组患者疗效差异无统计学意义（P>0.05），具体见表1。
2.2 不良反应
观察对象中仅2例出现胃肠道反应，加以维生素B6静脉推注或通过增加给药次数、减少次剂量等处理后不良反应消失，2例出现药物性肝损害，停药后采取保肝治疗后，肝功能好转。中枢神经系统反应[4]、血液系统反应、肌肉骨骼反应[5]、心血管系统反应[6]、变态反应[7-10]、泌尿系统反应、内分泌系统反应均未见。
3 讨论
呼吸道感染是最常见的感染性疾病，尤其是下呼吸道感染，严重危害人类健康。因此，采取及时和准确的经验治疗非常重要。莫西沙星作为新一代喹诺酮类抗菌药物，具有相当的疗效。莫西沙星对包括革兰阴性菌、革兰阳性菌、厌氧菌[11]以及非典型致病菌在内的多种呼吸道病原体均具有强力、广谱的抗菌活性，尤其增强了对难治性β-内酰胺类抗菌药耐药菌的疗效[12]。
本文对35例CAP和早发HAP患者分别采用莫西沙星单用治疗或莫西沙星联合用药治疗，两组停药后的痊愈率分别为75.00%、68.40%，显效率分别为12.50%、15.80%，好转率为12.50%、15.80%，两组临床总有效率差异无统计学意义。国内学者的研究表明，莫西沙星在呼吸道感染中的应用不仅仅优于其他喹诺酮抗生素[13]，而且优于其他广谱抗生素[14]，而较少学者研究莫西沙星单用组与莫西沙星联合用药组的情况。本文研究表明，莫西沙星在一定程度上能够替代莫西沙星的联合用药。另外研究同时提示：莫西沙星存在少数不良反应，但是少数不良肝损害患者通过相应对症处理后亦可好转，作为浓度依赖性抗生素的莫西沙星可以通过增加给药次数、减少次剂量等措施依然可以在减轻胃肠道反应的基础上收到预期的疗效。
莫西沙星治疗下呼吸道感染疗效肯定。由于改进了分子结构，从而具有更理想的PK/PD参数，组织渗透性强，它不仅对青霉素、红霉素等耐药菌具有较强的体外抗菌活性，并且能够有效防止耐药菌株的产生。莫西沙星具有良好的药代动力学特征，细菌耐药性低，安全性高，不良反应少，可作为下呼吸道感染的一线抗菌药物。同时在美国感染疾病协会的指南中提示：莫西沙星药物动力学参数提示该药物不受年龄、性别、肾功能不全或轻中度肝功能不全的影响，并将此喹诺酮类药物列为有并发症老年人和近3个月使用过抗生素的CAP的一线治疗用药。
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（收稿日期：2010-08-17）
