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关键词：哮喘；针灸；综述 中图分类号：R256.12 文献标识码：A 文章编号：1007－2349(2007)09－0053－03
支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症可引起支气管反应性增强，导致支气管平滑肌痉挛，黏膜肿胀，分泌物增加，气道缩窄，表现为反复发作性的喘息，呼吸困难，胸闷咳嗽等症状。祖国医学认为其病因多由风寒袭肺、痰湿壅阻、肺失宣降、肾虚失纳所致。在我国针灸治疗哮喘具有悠久的历史，且方法多样，疗效独特。现将针灸治疗哮喘的近况综述如下。
1 针剌疗法
杨氏等运用河南中医学院邵经明教授积50余年临床经验创建的“三穴五针一火罐”方法治疗哮喘174例，以大椎、肺俞(双)、风门(双)5穴为主，哮急配孔最；痰多配足三里；肾虚配肾俞：喉痒咳嗽配天突。针入得气后留针30min，中间每10min行针1次，用提插捻转，平补平泻手法。起针后用大号火罐拔于大椎与两肺俞穴之间，留罐10～15min。每年夏秋7～9月治疗，隔日针刺1次，15次为1个夏季疗程。结果z组病人(哮喘和慢支)有效率都为85％。曹氏嘲采用针刺孔最穴1寸深，得气后施行弹拨手法2min；膻中穴沿皮刺1寸，留针20min。治疗顽固性哮喘，针后收到立竿见影之效，喘息渐平。程氏取双鱼际穴，局部常规消毒后用30号1.5毫针同时进针，直刺1寸，强刺激得气后留针30min，每隔lOmin捻转1次。每日1次，连续1周。治疗60例，显效36例，有效23例，无效1例，总有效率98.3％。孙氏采用双侧孔最穴，配合头针穴区额旁1线，治疗发作期哮喘39例。实喘，针尖向肘横纹方向刺1～1.5寸；虚喘，针尖稍向手掌方向刺1寸。双侧额旁1线，取1.5寸毫针，刺入1寸，行平补平泻手法。留针30min，中间每隔10min行针1次，每日1次，10次为1疗程。痰盛加天突、丰隆；热盛加鱼际、内庭；急躁易怒加太冲。结果显效25例，好转11例，无效2例，总有效率94.7％。
2 灸法
陈氏等用艾炷直接灸双侧少商穴3～5壮，每日1次，10次为1疗程。治疗支气管哮喘37例，发作控制5例，有效22例，无效10例，总有效率73.0％。贝氏用正宗麝香0.3g，生姜30g，切成薄片，让患者仰卧在床，取天突、气海，放上少许麝香，而后再放上2mm厚生姜1片，上置艾炷，大如半粒花生米，先灸3壮，然后去掉生姜，仅隔麝香，再用艾炷灸4壮，至麝香成灰炭状，共为7壮。用上述同样灸法取大椎、双肺俞、双膏肓，各灸7壮。于每年夏季三伏天中的任何l天灸治。每年灸治1次，3次为1疗程。治疗顽固性哮喘103例，治愈45例；有效30例；好转24例；无效4例。洪氏将96例缓解期支气管哮喘患者随机分2组：治疗组50例，取大椎，肺俞，脾俞，定喘，膻中，肾俞。用化脓灸三伏天治疗；对照组46例，采用中药辨证分型治疗。结果：治疗组治愈率30％，总有效率为96％；对照组治愈率为17.39％，总有效率为79.23％。2组治愈率、总有效率比较异有显著意义(P＜0.05)。李氏将72例肺虚哮喘患者随机分为壮医药线点灸组和针灸对照组，壮医药线点炎组取大椎、风门、肺俞、肝俞、脾俞、心俞、肾俞、天突、内关、鱼际、劳宫、关元、足三里、三阴交、太溪、定喘等。针灸对照组取大椎、足三里、关元、肺俞、风门、风池、定喘、肾俞、气海等，均每天灸1～2次，共21天。结果2组疗效差异无显著性意义，但临床控制率壮医药线点灸组高于针灸对照组。壮医药线点灸组可明显改善患者咳嗽、咳痰、喘息等症状，改善呼吸功能，提高IgGC3补体水平，降低IgGE水平。
3 其他疗法
3．1 火针吴氏采用火针治疗哮喘，主取穴双侧肺俞，配双侧定喘、风门。选28号1.5寸毫针，将针尖烧至发红后迅速点刺肺俞穴，刺入深度0.5cm，针刺后迅速用消毒干棉球按压针孔片刻，若遇哮喘憋气严重，伴躁动不安或喉中哮鸣声明显之病剧者则配合火针针刺配穴，1次/天，5次为1疗程。治疗34例，治愈26例，好转7例，无效1例；总有效率97.1％。
3．2 穴位埋线杨氏取八华穴(以两乳头之间的长度或锁骨中线的长度折为四等分，截一留三，将所存的三分折成等边三角形，患者取正坐位。三角形的顶角置大椎穴上，其下两角即是穴位，然后又将三角形的顶角置两穴联线中点上，其下两角亦是穴位，如此复取2次，共成8穴)。常规消毒、麻醉后埋线，用胶布固定。埋线期间不服止喘药物。63例均为1次埋线。结果治愈56例，显效4例．有效2例，无效l例，治愈率88.8％，有效率98.41％。宋氏等亦采用八华穴埋线121例，痊愈78例，显效27例，有效11例，无效5例，总有效率95.87％。江氏等把哮喘分为肺虚型、脾虚型、肾虚型。在缓解期进行埋线治疗，春季和不定期发病者立春后埋线，夏、秋和冬季发病者分别在立夏、立秋后埋线，1月1次。取肾俞、关元、大椎、足三里、膻中、定喘。结果治愈率肺虚型93.19％，脾虚型90.57％，肾虚型56.67％，并且随着年龄的增长治愈率逐渐降低。说明哮喘应该补肾为主治疗。江氏采用急性期以宣通肺气，止咳平喘为主，取大椎、定喘、肺俞、足三里、丰隆，慢性期以化痰利湿，健脾补肾为主，取肾俞、肺俞、脾俞、足三里、丰隆。以咳为主加孔最；以喘为主加鱼际。用1号羊肠线穴位埋线治疗哮喘100例，临床治愈60例，显效20例，好转15例，无效5例，总有效率为95％。李氏取穴列缺、肺俞、大椎、风门、膻中、关元、肾俞、太溪、丰隆、中脘、足三里，埋线治疗30哮喘例患者，痊愈8例，显效，19例，无效3例。
3．3 穴位贴敷陆氏以清代张璐《张氏医通》所载“白芥子散”为基础加入丁香、干姜等，用生姜汁调成稠糊状，于初伏贴天突、大椎、肺俞、膏肓；中伏贴定喘、风门、脾俞；末伏贴百劳、命门、肾俞。一般贴6～8h，每年夏季三伏的第1天开始，每伏贴药1次，3年为1疗程。按年龄、病程各分4组且进行观察。结果117例患者，临床治愈17例，显效61例，好转22例，无效17例，总有效率为85.8％。在按年龄分组中，年龄小则防治效果佳(P＜0.05)，在按病程分组中，病程短则防治效果佳(P＜0.05)。张氏等采用冬病夏治定喘膏穴位贴敷治疗支气管哮喘，用白芥子、细辛、甘遂、延胡索按17:17:8:8比例加工成粉末，用生姜汁调匀制成药饼。取肺俞(双)、心俞(双)、膈俞(双)，用胶布将药饼固定于穴位上，贴敷4～6h。每年三伏天初、中、末伏当日共贴3次，连续贴治3a。结果痊愈65例，显效78例，有效44例，无效18例。张氏在伏九天对986例支气管哮喘患者采用中药穴位贴敷肺俞、定喘、膏肓、膻中，其哮喘发作次数明显降低，并且认为穴位贴敷可以调 节T细胞亚群及水平，提高病人抗病能力，减少呼吸道感染机会，降低哮喘复发率。结果表明伏九天中药贴敷，与治前相比能使患者CD8升高(P＜0.01)，CD4CIh比值降低(P＜0.01)，CD3高(P＜0.05)，IgA升高(P＜0.01)。张氏等用三伏天穴位拔罐贴敷治疗112例支气管炎、哮喘的患者，采用自制“伏贴膏”，初伏取定喘、肺俞、心俞、膻中；中伏取风门、厥阴俞、膈俞、大椎；末伏取大杼、肺俞、膏肓、天突。在背部俞穴拔罐后，将药饼用胶布贴于穴位上，4～6h后患者自行去掉。结果显效63例，有效45例，无效4例，总有效率为96.43％。余氏用白芥子散敷贴穴治疗支气管哮喘60例，其药物组成为白芥子100g，甘遂50g，细辛50g，延胡索50g，凡士林膏50g，洋金花50g，生姜汁50g。除生姜汁外共研末，以鲜姜汁白酒调成泥膏。先取脐部，再取定喘、肺俞、肾俞、脾俞，将药泥贴敷摊在其上，用纱布固定，再用医角橡皮胶固定。若发现脐部及穴位有红痒，即停止将药解下，待红痒消除再包。1天1次，5次为1疗程。结果有效30例，好转25例，无效4例，总有效率93.33％。
4 现代研究
杨氏认为过敏性哮喘患者外周血嗜酸粒细胞直接计数与分类值均较正常人和慢支病人明显增多，血清总IgE水平也较正常人显著升高。杨永清等㈨认为过敏性哮喘与慢支病人的外周血IL－2R＋(活化)T淋巴细胞均较正常人明显增加，慢支病人外周血CD8＋T细胞明显低于常人和过敏性哮喘病人，其CD4＋细胞也显著低于过敏性哮喘病人。过敏性哮喘与慢支病人的CD8＋T细胞均明显低于正常人，且过敏性哮喘病人的CD8＋T细胞值与血清总IgE水平呈显著负相关(Cr＝0.470，n＝19，P＜0.05)，而慢支(P＞0.50)无此现象，过敏性哮喘病人的CD4/CD8值也明显高于正常人。杨永清等采用针刺肺俞、风门、大椎穴结合拔火罐治疗哮喘，对针灸治疗前后哮喘患者外周血活化T淋巴细胞与嗜酸粒细胞数目的变化进行发研究。结果表明过敏性哮喘与慢支病人的外周血活化T细胞数目均较治疗前明显降低(均P＜0.001)，而CD3＋、CD4＋、CDs＋T细胞数目均较治疗前明显升高，过敏性哮喘患者的外周血嗜酸粒细胞直接与分类计数均较治疗前显著降低(均P＜0.001)。认为针灸治疗对于控制过敏性哮喘的发生具有积极的防治作用，针灸改变慢支患者外周血活化T细胞数目与针灸的抗感染作用有关。周氏认为在哮喘潜伏期及发作期IgE及IL－6显著升高，而天灸能够明显降低两者的含量，尤其以降低潜伏期中的IgE和IL－6更为明显。而赖氏认为穴位敷贴可明显降低哮喘豚鼠血清E、P选择素的水平，是其治疗哮喘的作用机理之一。杨氏认为三伏灸能显著降低患者血浆可溶性细胞间黏附分子－1(SICAM－1)水平和血清IgE含量(P＜0.01)，降低血浆可溶性血管一细胞间黏附分子一1(SVCAM－1)和可溶性E选择素(SE－Slectin)水平(P＜0.05)。认为三伏灸能通过抑制黏附分子的表达或直接抑制白细胞与内皮细胞的黏附，从而减少炎细胞的浸洞，达到治疗效果。张氏认为穴位敷贴与地塞米松均可降低血清肿瘤坏死因子、白细胞介素2水平，但差异不显著，说明穴位敷贴与地塞米松的标准作用一致。穴位敷贴治疗哮喘是通过降低血清肿瘤坏死因子、白细胞介素2水平这些炎症因子而发挥起效应。赵氏认为背腧穴的平喘效应主要是通过神经途径发挥，即背部腧穴局部神经末梢丰富。呈网状分布，药物通过俞穴刺激，传人中枢和内脏，发生复杂的神经体液调节，增强交感神经，尤其是B2受体功能，并提高人体防御机能，使血中T、B细胞增加，K细胞比率减少。
以上不管用什么方法进行治疗，其所用穴位也不外乎定喘、天突、膻中、肺俞、膈俞、脾俞、大椎、风门、中府、太渊、足三里、丰隆、气海、乳根、肾俞等。刘立公等运用计算机对62种古籍中用针灸治疗哮喘的内容进行统计，显示常用穴位及其次数为天突30，膻中28，肺俞26，足三里25，太渊22，中脘17，期门14，气海14，俞府13，中府1z，乳根12，列缺lO，风门9，或中9，关元9，华盖9，璇玑9。常用经络及其次数如下，任150，膀胱94，肺87，胃86，肾56，大肠36，督25。各个穴位都有其自己的相对特异性，对某些因子和细胞有明显的调节作用，但是这方面的研究相对来说比较少，而对穴组的临床报道较多。李氏认为针灸治疗哮喘应把膀胱经、任脉、肺经等经脉与肺俞、膻中、定喘等常用有效经穴、穴位特异性相结合进行研究，以更好、更明确发挥针灸的治疗作用。
