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关键词：乳腺小叶增生病；三橘乳癖散；疗效 中图分类号：R271．44 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2007)10－0023－02
乳腺小叶增生病，系祖国医学之“乳癖”范畴，临床以乳房肿块，有轻重不等疼痛为特点。2001年以来，笔者自拟三橘乳癖散，治疗本病36例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1．1 临床症状 本组病例均为一侧或双侧乳房有一个或多个大小不等的肿块，形如梅核或条索状，多在0.5～5cm之间，表面光华，边缘清楚，质硬有弹性，与皮肤不粘连推之可移动。肤色如常，生长缓慢，肿块部位均有不同程度的疼痛，但与其大小无明显关系，疼痛性质多表现为胀痛，少数病人有刺痛感，但可以忍受。多数患者在月经来潮前与情绪波动和劳累时，疼痛加重。
1．2 一般资料 34例中，均系已婚妇女，年龄最大48岁，最小24岁，其中45岁以上7例，24～45岁29例；病程最短2个月，最长7年，1～5年25例。
2 治疗方法
采用自拟三橘乳癖散治疗。基本方：橘叶24g，橘核12g，橘络15g，柴胡10g，丹参15g，三棱10g，仙灵脾10g，天门冬15g，白芥子10g，土贝母15g。水煎服，每日1剂，早晚分服，月经期停服。10天为1疗程，一般为2～5个疗程。加减：胸闷，胁痛，善叹息，肿块有刺痛者加玄胡、郁金、川楝子；烦躁易怒，口苦，苔黄，脉弦滑或弦数者加栀子、黄芩；肿块或大或小疼痛伴随行经前后而增减者加赤芍；乳房有热象者加蒲公英、连翘；冲任失调偏于肾阳虚而见精神萎靡，面色少华，腰酸痛，白带多，舌淡苔白润，脉弱者加鹿角霜、仙茅；偏于肾阴虚而见面红，口咽干燥，烦躁少寐，月经量少，色殷，舌红苔少，脉弦细而数者加生地、白芍、龟板；脾虚而见神疲，乏力，纳少，便溏者加党参、黄芩、白术、茯苓。
3 疗效标准与治疗结果
3．1 疗效标准 治愈：肿块与疼痛及伴随症状消失者为治愈；好转：肿块数目大小减少1／2以上，疼痛明显减轻者；无效：症状、体征无明显变化者。
3．2 治疗结果 治愈27例，好转8例，无效1例，总有效率为96.4％。
4 典型病例
易某，女，38岁，已婚，于2001年6月5日初诊。自述双侧乳房有硬结2年余，平时无疼痛，未予注意，近因家事不顺，精神忧郁，感胸闷，胁痛，喜叹息，双侧乳房胀痛。5天前曾在某医院做组织病理切片检查，确诊为乳腺小叶增生。检查：双侧乳房上方各有一肿块，等大，约3cm×5cm，质硬不坚，表面光滑，无粘连，可移动，肤色不变，用手触及，疼痛加重，3个月来，月经期延后，量少色黯，少腹胀痛，纳差，舌质暗红，苔薄白而腻，脉弦涩，辨证为肝气郁结，气滞痰凝，经脉瘀阻。基本方加玄胡10g，郁金10g，赤芍10g。水煎服9剂后，乳房肿块缩小1／2，疼痛明显减轻。服药30余天，其间服药酌情略作加减，药后乳块及疼痛完全消失，月经期正常，诸症悉除，随访至今未见复发。
5 体会
本病的发生，其病因与精神因素有关，一般多为内伤七情，由郁怒伤肝，忧思伤脾，使志不得发，思不得遂，肝气郁结，气滞痰凝，气、痰、郁三者相因，郁阻乳络而成。治宜疏肝理气、活血、解郁、化痰、散结之法，方中橘叶、橘核、橘络疏肝理气通络，三味同用，以苦泄之，以辛散之，以甘润之，药专力宏；柴胡直入肝经助“三橘”加强疏肝理气透络之力；丹参可协同柴胡直达病所化痰散结；土贝母具有散解毒、消乳肿、痰核、瘰疬、肿毒的功效；佐以仙灵脾，天门冬祛风除痰，引药上行；气郁痰凝日久，络脉瘀滞，乳房疼痛佐以三棱、莪术、白芥子活血化瘀，利气豁痰，通经止痛；诸药合用，使壅者通，郁者达，结者散，达到肿消痛止之目的。当前乳腺癌的发病有上升的趋势，乳腺小叶增生可能是乳腺癌的早期表现，所以早期发现早期治疗前期症状尤为重要。该病的治疗，病程较长，故在治疗时，必须药物与心理治疗相结合，耐心做心理辅导，使患者消除顾虑，保持心情舒畅和乐观向上的心理状态，往往可收到事半功倍的效果。
