【www.zhangdahai.com--教学考试试卷】
【摘 要】 目的：观察腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎67例的临床疗效，并加以分析。方法：67例患者行腹腔镜阑尾切除术治疗，疗程为7天。结果：全部病例均获成功，手术时间45～90 min，平均63．5 min，其痊愈率达100％。结论：腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效满意，值得临床推广应用。
【关键词】 腹腔镜；阑尾切除术；疗效观察
急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果。但是，有时诊断相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0．1～0．5％的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。近年来，我们采用腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎67例，获得了满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
选择我院2010年8月至2011年5月收治的阑尾炎患者67例，其中男38例，女29例；11～68岁，平均33岁。均系转移性右下腹痛，病程8―120h，中位时间36h。12例有“阑尾炎”病史，发作1～3次；24例伴有不同程度的呕吐，14例合并轻度腹泻，17例合并发热，体温37．8―39．7℃ 。B超提示急性阑尾炎37例，慢性阑尾炎13例，伴有不同程度腹腔积液8例，9例阑尾区未见明显异常。术前诊断急性阑尾炎57例，慢性阑尾炎急性发作10例。
1. 2 诊断标准
1）转移性右下腹痛或固定右下腹痛，持续性疼痛，阵发性加剧。2）右下腹阑尾麦氏点或右侧下腹部有固定压痛。重者可有反跳痛或肌紧张。3）可有发热（一般在38℃以下)，恶心呕吐（一般不频繁)，便秘或腹泻。4）血白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。一般具备前两项即可诊断。
1.3 治疗方法
手术方法：① 术前准备：术前常规备皮， 留置导尿或术前解尽小便；② 麻醉：采用气管插管全身麻醉；⑧ 手术方法：患者先取平卧位，术者与助手均站在患者左侧。3孔法：A孔，主操作孔，脐眼内下缘切口直径10mm， 直视下直接逐层切开脐下缘腹壁各层，置人10mm trocar．开放式建立气腹，气腹压力为l2～15mmHg。进镜探查，明确腹腔情况，证实有阑尾病变后做B孔。B孔，观察孔，正中线脐与耻骨联合中点置入直径10mm trocar。C孔，副操作孔，右麦氏点处，置人直径5 mm trocar。然后将镜头从A孔退出并置人B孔， 自A孔置人分离钳、电凝钩、施夹器等器械操作，自C孔置人无齿钳。这时再头低足高位15度一20度，向左倾斜20度。用无齿钳扒开肠管，显露并提起阑尾，展开系膜，用电凝、钛夹或超声刀处理阑尾系膜至根部，用3―0可吸收线缝扎、双重钛夹或塑料夹夹闭阑尾根部。在距根部5 mm用剪刀或超声刀离断阑尾，电灼残端黏膜，残端不包埋。从10 mm套管内取出阑尾，如遇阑尾粗大系膜肥厚，将其装入橡胶指套内取出，或用剪刀将阑尾和系膜一分为二，根部相连使其直径减少1／2后再从10mm套管取出。检查残端及系膜，清理腹腔，吸净渗液，必要时冲洗腹腔。手术结束时用大网膜覆。根据情况决定是否置人引流管。清除气腹，关闭切口[1]。
1.4 疗效判定标准
痊愈：自觉腹痛消失，腹部压痛和反跳痛消失，血象恢复正常；有效：一般情况改善，腹痛缓解，腹部压痛及反跳痛减轻或消失；无效：治疗前后未见改善，甚至恶化者。
1. 5 统计学方法
采用spss13.0软件处理数据，测定数据以平均值±标准差（ ±S)表示，其中计量资料采用t检验，计数资料用χ2 检验，而等级计数资料采用Ridit检验。以P
