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【摘 要】 目的：探讨产后出血的治疗。方法：分析我院2010年26例产后出血妇女的资料，经过诊断，采取有效的治疗措施，控制产后出血，没有患者死亡，并且总结产后出血的防治。通过体格检查以及产科检查尽早发现产后出血，并且做到提前预防。出现了产后出血症状可以采取药物治疗、压迫止血、钳夹止血或者是手术治疗的方式。结果：导致产后出血的主要原因是宫缩乏力，采取综合治疗方法的效果显著。结论：要早期对产后出血做出诊断，并且采取有效的治疗方式，预防并且减少产后出血的发生，降低孕妇的死亡率。
【关键词】 产后出血；预防；综合治疗
产后出血很常见，也是产妇死亡的主要原因。临床上对孕妇产后出血量的估计不够准确，失去了最佳的抢救时机。治疗的方法很多，为了探讨产后出血的原因以及正确的处理方式，分析了我院2010年26例产后出血的患者。
1 资料与方法
1.1 资料
选取2010年5月到2010年10月在我院分娩的产妇1300例，年龄20岁到40岁，平均年龄为25岁，平均妊娠次数为3次，平均产次为1.3次，选取其中26例产后出血的产妇作为对象。
1.2 方法
用容积法和面积法来计算产后出血量。容积法：分娩后立马把积血器放在产妇臀下收集出血；面积法：按照血液浸透敷料面积来计算失血量，每1cm2为1ml。产后出血的诊断标准为：产后出血是分娩后24小时内失血量超过500ml。分娩24小时后，如果子宫大量出血，就是晚期的产后出血。
对由于宫缩乏力所引起的产后出血的症状，首先导尿并且按摩子宫，与此同时，宫体部注射20u缩宫素，然后注射20u缩宫素，静脉注射250ml的5%葡萄糖液。如果还是出血，给予舌下含服0。5mg的前列腺素类药物卡孕栓，给予12u的垂体后叶素，然后静脉注射5%的250ml葡萄糖液，用无齿卵圆钳钳夹宫颈30分钟到60分钟。经过治疗后还是无效，采取肠线“8”字缝合子宫肌层、热盐水纱垫敷子宫、宫腔填塞纱布、子宫动脉结扎、子宫切除等治疗措施。
2 结果
在26例产后出血产妇当中，有11例实行了剖宫产，1例实行了胎吸助产，14例产妇自然分娩。有20例产妇的出血量在500ml到1000ml的范围，5例产妇的出血量在1000ml到2000ml的范围，1例产妇的出血量大于2000ml。产后出血的原因有宫缩乏力，胎盘的因素，软产道损伤，凝血功能异常，主要是宫缩乏力。
17例由于宫缩乏力引起的产后出血患者中有7例采取了缩宫素治疗，半个小时后出血得到控制，3例给予缩宫素治疗后效果不好，给予0.5mg的舌下含服卡孕栓，用药后10分钟出血得到控制，2例加12u垂体后叶素后1小时出血得到控制，2例用4把无齿卵钳每隔1 cm钳夹宫颈前后唇,钳夹宫颈深达膀胱腹膜反折0.5~1 cm,30~60 min出血得到控制，1例产妇出血量大于1000ml，行子宫动脉上行支结扎后出血得到控制，2例重度子痫前期产后出血经应用缩宫素,舌下含服卡孕栓0.5 mg出血停止。
1例软产道损伤、3例胎盘粘连、1例胎盘残留的患者用缩宫素的同时缝合裂伤、取出残留胎盘出血得到控制。在2例前置胎盘出血均为剖宫产分娩当中，有1例经过缩宫素、舌下含服卡孕栓0.5 mg、静脉滴注垂体后叶素12u、肠线“8”字缝合、热敷出血停止，另外一例胎盘附着面少量、持续渗血行宫腔填塞纱布止血成功。1例胎盘早剥剖宫产术中出血,经应用缩宫素、热敷、输血等治疗后止血, 2例出血量大于2000 ml产妇中，1例瘢痕子宫并子宫破裂难以修复，另外1例高龄初产妇合并巨大子宫肌瘤,同时合并凝血功能异常,均行次全子宫切除。
3 讨论
在胎头娩出后应该立马静脉滴注缩宫素来加强子宫的收缩，胎儿在娩出后，要等15分钟以后再牵拉脐带。如果新生儿需要复苏，应该做到有条不紊，以免新生儿的情况影响到产妇的情况，加重产后出血。要仔细检查胎盘和胎膜是否完整，如果软产道有裂伤，应该及时处理。
产后出血多数是由于宫缩乏力，文献报道:由宫缩乏力引起者占60.95%,防治的关键是宫缩剂的使用,尤其是在产后2 小时之内。其他原因引起的产后出血大多数也合并宫缩乏力,因此在处理产后出血时应及早、正确使用缩宫素,缩宫素肌肉注射3～5 min内生效,大部分经肝及肾破坏,效果维持20～30 min,故对有产后出血危险因素的产妇最好采用静脉持续给药,以维持子宫良好的收缩状态。宫颈钳夹术能使产后出血明显减少,效果良好。宫颈钳钳夹宫颈宫颈术治疗产后出血作用机制:①机械性的钳夹宫颈下段刺激宫颈反射性引起子宫强直性收缩;②局部压迫引起子宫下段血管。血窦封闭从而达到止血目的;③宫颈局部刺激引起内源性PG2及PGF2含量升高,促使子宫收缩。这种方法使用简单,效果好,值得在基层推广应用。及时发现产道损伤并及时进行缝合术,顽固出血保守治疗无效时,过去往往采取切除子宫挽救患者生命,但子宫切除后对患者今后的生活质量有严重影响,故在抢救产后出血时应尽量保留子宫。可施行子宫动脉上行支结扎术。
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