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【关键词】 毛细支气管炎；婴幼儿；疗效；布地奈德；沙丁胺醇 毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的一种下呼吸道感染性疾病，仅见于2岁以下的婴幼儿，多数为6个月以内的小婴儿。其临床症状类似肺炎，但喘憋更为突出，至今对毛细支气管炎仍然没有令人满意的特效治疗方法。本文通过对2006年12月至2007年5月间我院收治的126例毛细支气管炎患儿的临床随机对照，比较沙丁胺醇与布地奈德联合雾化治疗和沙丁胺醇单独雾化治疗毛细支气管炎的疗效。
1 资料与方法
1．1 一般资料 研究对象均为符合毛细支气管炎诊断标准[1]的住院患儿，未经系统治疗，未用过全身或吸入糖皮质激素。
1．2 病例分组 126例患儿随机分为沙丁胺醇与布地奈德联合治疗组（66例）和沙丁胺醇对照组（60例）。治疗组男36例，女30例，年龄2个月～2岁，其中2个月～1岁32例，1～2岁34例；对照组男36例，女24例，年龄2个月～2岁，其中2个月～1岁34例，1～2岁26例。病程3～6 d，两组的年龄、性别、临床表现、病程，经统计学处理差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1．3 用药方法 两组均给予抗病毒治疗，有细菌感染者同时应用抗生素。沙丁胺醇与布地奈德联合治疗组予0．5%沙丁胺醇0．02 ml/kg与布地奈德1 ml加生理盐水2 ml，经压缩雾式泵吸入，3次/d，5 d为1个疗程；对照组予0．5% 沙丁胺醇0．02 ml/kg 加生理盐水2 ml经压缩雾式泵吸入，3次/d，5 d为1个疗程。
1．4 疗效判定标准 显效：喘憋及其他症状、体征消失；有效：喘憋及其他症状、体征减轻；无效：喘憋无减轻或加重。
2 结果
2．1 两组疗效的比较 沙丁胺醇与布地奈德联合治疗组总有效率为93．9%，沙丁胺醇对照组总有效率85．0%，见表1。由表1可见治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01＝。
2．2 不良反应 沙丁胺醇与布地奈德联合治疗组有2例出现声嘶，5例出现烦躁不安；沙丁胺醇对照组有1例出现声嘶，2例出现烦躁不安。
3 讨论
毛细支气管炎是婴幼儿时期的常见病，流行面广，发病率高，其后常出现反复喘息或哮喘，因而临床医师十分关注。其发病与该年龄小儿的支气管解剖学特点有关，该年龄组小婴儿支气管和肺处于生长发育的薄弱时期，感染后细小的管腔易因炎性分泌物、水肿和肌收缩而发生梗阻，并引致肺气肿和肺不张。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的单纯毛细支气管炎，故国外认为是一种特殊型的肺炎，也有人称之为喘憋性肺炎[2]。
毛细支气管炎的严重喘憋症状是因其广泛的细支气管阻塞和肺泡炎性反应而导致通气和换气功能障碍，因此，平喘治疗首当其冲。沙丁胺醇通过激活气道平滑肌中的腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP增加，蛋白激酶A活化，从而抑制肌浆球蛋白的磷酸化，降低细胞内钙浓度，达到松弛所有气道平滑肌（从气管到毛细支气管）的作用，改善喘憋症状。由于毛细支气管炎患儿的气道炎性改变与哮喘患儿气道炎性反应类似，因此主张糖皮质激素与支气管扩张剂联合应用。目前不主张全身应用激素。布地奈德作为吸入型糖皮质激素与全身糖皮质激素比较，因其激素母核上不对称的16α、17α位基团改变，使吸入激素对肺内糖皮质激素受体具有高亲和性，从而提高了他的局部抗炎作用。因X、Y基团的不同，使吸入的糖皮质激素具有很高的局部抗炎作用的同时，能在肝脏内快速灭活，降低了全身的不良反应。因而布地奈德是安全的，不会引起用药的成瘾性。沙丁胺醇与布地奈德联合雾化治疗不仅能抑制巨噬细胞和嗜酸性细胞释放介质，减轻炎性介质所致的微血管渗漏，抑制支气管腺体的过度分泌，增强黏液-纤毛清除功能，而且可以增加β受体数目，增强了沙丁胺醇的支气管扩张作用，促进患者对沙丁胺醇的耐受状态向正常逆转，减少了耐药性的产生。综上所述，沙丁胺醇与布地奈德联合雾化治疗毛细支气管炎疗效较好，值得推广。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部．小儿肺炎防治方案．中华儿科杂志，1987，25（1）：47．
2 胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学．人民卫生出版社，2002：1119-1120．
