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【摘要】 目的 探讨18～35岁中心型肥胖者与QT离散度及ST-T改变的心电学指标的关系。方法 对年龄18～35岁的39例单纯性中心型肥胖者（肥胖组）与34例正常体质量者（对照组）进行12导联同步心电图记录及测量QT离散度（QTd）、校正后QT离散度（QTcd）、ST段及T波、血压、体质量指数（BMI）、腰臀比（WHR）。结果 肥胖组的BMI、WHR、QTd、QTcd 均增大，与对照组比较差异有统计学意义（P[1] [2]，但QTd、ST-T这两个指标与18～35岁年轻肥胖者有何关系未见相关报道。为此笔者通过对18～35岁年轻肥胖者与心电学指标进行研究，现报告如下。�
1 资料与方法�
1．1 研究对象 肥胖诊断标准参照WHO制定的亚洲人诊断标准： BMI≥25Kg/m2为肥胖；中心型肥胖判断标准为：腰臀比(WHR) 男≥0．9, 女≥0．8。无内分泌和代谢性病因的单纯性肥胖者。收集2004-2006年 在我院门诊及体检时确诊为中心型肥胖者（肥胖组）39例，男性34例，女性5例，年龄18～35岁，平均(26．64±6．12)岁，选择同期在我院体检中性别与肥胖组相匹配的正常体质量者（对照组）34例，男20例，女14例，年龄18～35岁，平均(25．03±5．02)岁，所有对象均除外糖尿病、高血压、高尿酸血症、心肝肾等慢性疾病者。�
1．2 方法�
1．2．1 一般临床资料的检测 受试者脱鞋，着内衣，分别测量身高（m）、体质量（kg）、计算BMI=体质量/身高�2（m2）；腰围（cm）、臀围（cm）、计算WHR=腰围/臀围。做心电图前后各测一次血压，取其平均值。�
1．2．2 仪器测量 心电图仪：采用北京美高仪公司生产的心电工作站同步记录12导联心电图，记录速度25 mm/s，采集90s的同步信号并叠加，用计算机软件自动测量与手工测量相结合的方法测量QT间期。QT间期的测量起点以12导联中Q波最早起点为准，T波终点的判断：①有U波存在时取T波与U波交接的最低点；②T波回到等电位线或TP段的交点；③T波下降支切线与等电位线的交点，双向T波以终末T波回到等电位线为准。每个导联测量5个心动周期取其均值。按Bezeet公式计算校正QT间期（QTc ）及校正后的QT离散度（QTcd），QTd的正常参考值为[3]。ST段移位的测量：抬高自基线上缘量至ST段上缘，下移自基线下缘量至ST段下缘。ST段水平或下斜型下移≥0．05 mV，或近似水平型压低≥0．075 mV或以R波为主的导联，T波≤1／10R波或倒置、双向，为ST-T改变。 �
1．3 统计学方法 计量资料用（x±s）表示，两样本均数比较用t检验，以P
2 讨论�
QT离散度、ST-T改变是一项评价心脏复极同步程度和心电活动不稳定现象的指标，是反映心肌电生理活动的无创性检测方法，对预测心血管疾病的发生有重要价值。临床上已广泛应用于高血压、冠心病、QT延长综合征、心律失常、心肌病等心脏病领域，通常正常人生理性心室肌复极不一致所造成的QTd很小，而在病理状态下，QTd就会明显增大。本研究中发现肥胖组QTd、QTcd均明显大于对照组（P[4]。心脏中脂肪过度沉积，能量代谢紊乱使游离脂肪酸水平升高，肿瘤、坏死因子-α异常活化，这些可以通过激活各种信号途径使心肌细胞凋亡数量增加，心肌收缩功能下降，心室扩张，心室重钩，从而导致严重的心肌病变[5]。本组病例为年轻肥胖者， QTd明显大于正常值，提示心室发生了某些病理性改变，如心肌细胞肥大，潜在心肌缺血，心肌间质纤维化等改变，这些病理改变足以引起心肌细胞除极和复极化非同步性加大，有导致心肌病变的倾向，因而应引起重视。�
本研究还发现肥胖组的心电图改变中ST段以水平型和下斜型为主，下移为0．05～0．15 mv，T波多为倒置、双向，其心电图改变类似心肌缺血或劳损时的变化，可能是因为肥胖伴随的血压上升，心脏前后负荷增加，冠脉储备受损，肥胖并存糖代谢、脂代谢紊乱的间接影响。而对照组ST段以上斜型下移为主，下移为0．05～0．1 mv，T波多为低平；有ST-T改变的病例中肥胖组QTd均大于60 ms，对照组均小于50 ms，虽然两组病例由于例数太少无统计学意义，但可以从中发现肥胖组中有ST-T改变者QTd延长更明显，有可能发展为左室肥厚或缺血性心肌病，应进一步追踪观察。笔者先前的研究[6] 表明年轻人中心性肥胖者QTd与对照组比较已大于正常参考值，在本组资料中年轻肥胖者的QTd增大，且合并有ST-T改变者的QTd增大更显著，提示心肌细胞电生理活动明显异常。�
综上所述，QTd在年轻肥胖者明显增大及并有ST-T改变者的QTd增大更显著，提示QTd可作为18～35岁肥胖者早期预测高心血管病风险的一项参考指标，尤其是伴有ST-T改变者，更应引起高度重视。早期采取减轻体质量等干预措施，在避免由于肥胖而导致心血管病的发生上有重要意义。对于本组病例是否发生心血管疾病尚有待进一步跟踪随访。�
参考文献
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［2］ Kortelainen M L,Sarkioja T.Visceral fat and coronary pathology in male adolescents.Int J Obes Relat Metab Disord,2001,25(2):228-232.�
［3］ 中华心血管病杂志编委.全国心率变异性、倾斜实验及QT离散度专题学术讨论会纪要．中华心血管病学杂志，1998，26（4）：246.�
［4］ Zimarino M, Cappelletti L, Venarucci V, et al． Age-dependence of risk factors for carotid stenosis An observational study among candidates for coronary arteriography. Atherosclerosis，2001,159:165-173.�
［5］ 杨菊红,冯凭.心脏脂肪变性与肥胖相关性心脏病.心血管病学进展,2007,28(1):142-144.�
［6］ 张琴,陈晓婕,岑梅,等.QT离散度与中心型肥胖者的关系研究.实用心电学杂志,2007,16(2):103-104.�
