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【摘要】 目的 观察埃索美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林1周疗法根除幽门螺杆菌(Hp)的疗效。方法 选择90例Hp阳性消化性溃疡患者，随机分为治疗组与对照组各45例。治疗组采用埃索美拉唑加左氧氟沙星加阿莫西林，治疗7 d后继续用埃索美拉唑20 mg，1次/d，疗程为3周。对照组采用埃索美拉唑加克拉霉素，加阿莫西林，治疗7 d后继续用埃索美拉唑20 mg，1次/d，疗程为3周。疗程结束4周后复查胃镜和Hp检查，观察Hp根除率，症状缓解率、溃疡愈合率和不良反应。结果 治疗组和对照组的症状缓解率分别为95．55％和91．11％，溃疡愈合率分别为93．33％和91．11％，两组比较差异无统计学意义(P>0．05)，治疗组和对照组的Hp根除率分别为93．33％和75．55％，差异有统计学意义(P0．05)．Conclusion one week triple therapy of esomeprazole，levofloxacin and amoxicillin combined is the first choice for Hp eradication．�
【Key words】 Peptic ulcer；Helicobactor pylori；Esomeprazole；Levofloxaein； Amoxicillin
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消化性溃疡(peptic ulcer,PU)是临床常见病，多发病，主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)。胃酸、胃蛋白酶的消化作用和幽门螺杆菌(H．pylori，Hp)感染是PU重要的发病因素，其中幽门螺杆菌感染是PU最重要的致病因子[1]。根除Hp对治愈消化性溃疡，预防溃疡复发，缓解临床症状,预防癌变均有重要意义。近年来，人们发现Hp耐药菌株的发生率增加，从而导致Hp根除失败。为探索新的、高效、不耐药的根除Hp方案，笔者采用埃索美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林新三联l周疗法，效果满意，现总结如下。�
1 资料与方法�
1．1 研究对象 2006年3月至2007年12月我院门诊及住院患者，均经我院电子胃镜检查确诊为活动性消化性溃疡(A1期)，行组织病理学检查(Giemsa染色)和C14-尿素呼气试验，两者均阳性判定为Hp感染。随机分为两组，观察组45例，其中十二指肠球部溃疡(DU)32例，胃溃疡(GU)13例；男26例，女19例；年龄18～65岁，平均(36．4±13．8)岁，病程1～18年，平均(2．9±1．7)年，溃疡直径6～20 mm。对照组45例，其中DU34例，GU11例；男27例，女18例；年龄18～64岁，平均(36．6±14．1)，病程1～17年，平均(3．1±1．2)年，溃疡直径7～20 mm。两组患者在性别比例、年龄、病程及溃疡大小经统计学处理差异无统计学意义，具有可比性(P>0．05)。且近一个月内未使用抗酸药及抗幽门螺杆菌药物，排除合并有严重心、肺、肝、肾等伴随病，胃癌；溃疡严重并发症、复合性溃疡、妊娠或哺乳者，及其他相关性疾病患者。�
1．2 治疗方法 治疗组：用埃索美拉唑20 mg+左氧氟沙星200 mg+阿莫西林1 000 mg，2次/d，治疗7 d后，继续服用埃索美拉唑20 mg，1次/d，21 d。对照组：用埃索美拉唑20 mg+克拉霉素500 mg+阿莫西林1 000 mg，2次/d，治疗7 d后，继续服用埃索美拉唑20 mg，1次/d，21 d。疗程结束4周后复查胃镜，Hp，记录治疗前后的症状变化、不良反应，观察溃疡愈合、Hp根除情况、症状缓解及不良反应发生。�
1．3 疗效判定�
1．3．1 溃疡愈合 溃疡治愈：临床症状消失，消化道出血停止，胃镜检查溃疡面消失，瘢痕形成；凡溃疡缩小或部分愈合为未愈合。�
1．3．2 Hp根除 停用4周后行病理组织学染色检查和C14-尿素呼气试验，两者均阴性者为Hp根除。�
1．3．3 症状评定 主要以腹痛为观察指标，疼痛分为无痛、轻度、中度、重度四级，轻度为偶有疼痛或别人提醒才感到；中度疼痛为影响部分工作，服抗酸药才能缓解；重度疼痛需休息，服抗酸药亦无效。治疗后疼痛消失或偶然出现轻度疼痛者为疼痛缓解。记录治疗过程中不良反应发生的情况。�
1．4 统计学方法 两组症状缓解率、溃疡愈合率及Hp根除率用χ2检验，两组样由均数比较用t检验。�
2 结果�
2．1 症状缓解率、溃疡愈合率及Hp根除率 治疗组和对照组的症状缓解率分别为95．55％和91．11％，溃疡愈合率分别为93．33％和91．11％，两组比较，差异无统计学意义(P>0．05)，治疗组和对照组的Hp根除率分别为93．33％和75．55％,差异有统计学意义(P0．05)。全部不良反应症状轻微，不需特殊处理，服药期间或疗程结束后自行消失。�
3 讨论�
消化性溃疡是消化系统的常见病、多发病，严重危害人类的身体健康。幽门螺杆菌(Hp)感染是消化性溃疡、慢性胃炎的重要致病因素，与胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的发生密切相关。幽门螺杆菌感染及高胃酸亦是溃疡复发的一个主要原因。因此，消化性溃疡的治疗主要应用抑制胃酸分泌，保护胃黏膜和抗幽门螺杆菌的药物[2]。质子泵抑制剂(PPI)具有强大的抑制胃酸分泌的作用,己被公认为治疗胃酸相关性疾病疗效最好的药物。以PPI为基础的短程三联疗法是近年来应用最多的Hp根除方案，其突出的优点是患者依从性好、溃疡愈合迅速、症状消失快，活动期消化性溃疡尤为适用[3]。根除Hp对防治上述疾病的发生、发展具有重要意义。根治Hp的一线方案[4]，推荐标准剂量的PPI或铋制剂加两种抗生素的三联疗法。PPI能显著降低基础和餐后的胃酸分泌[5]，能抑制胃酸分泌，提高胃液pH值，从而降低抗生素分解使抗生素的最小抑菌浓度降低，同时，提高pH值不利于Hp生长。用于Hp根除治疗的抗生素目前主要有甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林、四环素和喹诺酮类药物等。随着Hp根除治疗药物的普及，Hp通过其自身染色体的突变可对多种抗生素产生耐药。尤其是Hp对甲硝唑和克拉霉素耐药的广泛流行，是导致Hp根除治疗失败的重要因素[6]。为避免耐药菌的产生，可选择敏感抗生素如呋喃唑酮、左氧氟沙星、氨基乙酸等，有条件者可先做药敏试验。埃索美拉唑(esomeprazole)是一种新型的PPI，是奥美拉唑(omeprazole)的左旋异构体，口服生物利用率理想，其抑酸效果好，较以往的PPI能更有效地缓解胃酸过多相关症状[7]。左氧氟沙星是第三代喹诺酮类抗生素，其半衰期长，性质稳定，耐酸，它主要抑制细菌的NDA旋转酶，阻断DNA复制而起到快速杀菌作用，很少有耐药性，阿莫西林是用于Hp根治的唯一β内酰胺类药物，尽管在过去的20多年阿莫西林广泛用于抗菌治疗，但Hp对阿莫西林的耐药性仍非常少见，一般为0～5%[8]。本研究中使用标准剂量埃索美拉唑，联合应用左氧氟沙星、阿莫西林三联药物治疗1周，Hp 根除率为93．33％，而对照组埃索美拉唑加甲硝唑加阿莫西林的Hp 根除率为75．55％，两组比较差异有统计学意义(P
