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【摘要】目的探讨引起产后出血的原因及预防措施。方法对本院77例产后出血的患者进行回顾性分析。结果子宫收缩乏力是产后出血的主要原因,其次为胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。结论产前进行有关分娩知识的教育,产生过程中对并发症进行有效预防,产科大夫较高的技术水平,对降低产后出血有非常重要的意义。
【关键词】产后出血;相关因素
产后出血是孕产妇死亡的一个重要原因,是分娩期的严重并发症,居中国产妇死亡原因的首位。在控制产后出血中,产科工作者仍然需做出很大的努力。产后出血有许多潜在因素,预防产后出血的相关因素对降低产后出血的发生仍有着重大的意义。现对本院收治的77例产后出血患者进行回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料本科从2004年1月至2008年1月共分娩2345例,发生产后出血77例(其中60例剖宫产)。产妇年龄21~38岁;孕周34+6~42周,平均39+1周。初产妇71例,经产妇6例;经治疗,无一例死亡。77例中产后24h内出血量在400~1000ml者46例,1000~1500ml者25例,>1500ml者6例。产后出血的原因中,因宫缩乏力55例;胎盘滞留所致出血14例;软产道损伤6例;妊娠合并征及凝血功能障碍2例。
1.2诊断标准胎儿娩出后24h内失血量超过500ml,失血量以容积法测定。
1.3出血量采集方法用量杯测量留于弯盘内的血液。
1.4治疗方法所有患者给予抗生素、子宫收缩剂、支持疗法,同时补充血容量,吸氧。胎盘娩出前出血,立即肌注缩宫素10U。胎盘残留者先行人工剥离胎盘术及清宫术,之后给予口服米索前列醇0.4mg;产道损伤者行缝合后给予口服米索前列醇。在手术抢救中强调无菌技术操作,抗生素预防感染,积极纠正贫血。出血停止后,留产房观察室至少2h,注意血压、脉搏及宫缩情况。在离产房前应再次检查血压、脉搏及子宫收缩情况。
1.5结果本组患者经治疗,出血均得到控制,无一例死亡。
2讨论
产后出血的原因主要以子宫收缩乏力和胎盘因素为主,其次为子宫切口撕裂。
2.1出血原因①子宫收缩乏力,孕妇有严重的合并症,或有发热现象,可减弱子宫对缩宫素的敏感性,影响子宫收缩。当前置胎盘种植在子宫下段前壁,在此处切开子宫易损伤胎盘;在胎儿、胎盘娩出后,由于子宫下段较薄,胎盘种植部位血管丰富,子宫缺乏有力的收缩,发生产后大出血难以控制;②产妇产前营养不良、严重贫血,生产时精神过度紧张、恐惧分娩,产程长或难产使产妇体力消耗过大,临产后过度疲劳。麻醉过深,羊水过多或双胎,子宫膨胀过大,都可使子宫肌肉收缩机能不良,而发生产后出血;③由于初产妇中行宫腔操作的比例增加,导致子宫内膜炎和内膜受损的机会增加。有流产史者若再次妊娠时易发生胎盘粘连、滞留而需要人工剥离胎盘,宫腔探查易致产后出血;④胎盘原因,胎盘剥离不全,胎盘未剥离而过早牵拉,使胎盘部分自宫壁剥离,影响宫缩,剥离面血窦开放引起出血不止。胎盘嵌顿、粗暴或过早按摩子宫,引起宫颈内口附近子宫肌呈痉挛性收缩,形成狭窄环,使已全部剥离的胎盘嵌顿于宫腔内,影响子宫收缩而导致出血。胎盘剥离后滞留,由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素影响胎盘下降,胎盘从宫壁完全剥离后未能排出而潴留在宫腔内影响子宫收缩。胎盘粘连,不能自然分离,或植入性胎盘的剥离面出血。前置胎盘,剖宫产率的增加,瘢痕子宫的形成,妊娠易发生前置胎盘[1];⑤软产道损伤,产程延长,分娩过快,宫缩过强、过频,胎儿过大或先露异常,接产者操作不当,软产道畸形或异常,易致软产道损伤;⑥凝血功能异常,如胎盘早剥、死胎,羊水栓塞,或产妇有血液病或重度肝病等出血倾向,如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等;⑦产妇严重贫血,难产使产妇体力消耗过大,精神过度紧张,使用药物,如镇静剂、麻醉剂或降压药过多等。
2.2有效预防①做好产前准备工作,加强产前检查,做好孕前及孕期保健,积极治疗各种妊娠合并症,加强产前监护。对多孕、多产及曾有多次宫腔手术者、高龄初产妇或低龄孕妇、有子宫肌瘤剔除史、疤痕子宫、生殖器发育不全或畸形者,安排转诊做检查和治疗。对在分娩中存在有严重出血风险的妇女,保证她们在设施齐全的医院分娩[2];②第一产程中密切观察产妇情况,避免产妇过度疲劳,注重产妇心理调适,减少宫缩乏力、产程延长、胎儿窘迫、剖宫产率增加;③第二产程处理,指导产妇适时及正确使用腹压。有指征者行会阴侧切或会阴正中切开。产科大夫技术操作要规范,正确引导胎头、胎肩及胎儿顺利娩出。对已有宫缩乏力者,肌注催产素10U,静脉滴注催产素,以增强子宫收缩,减少出血;④第三产程,胎盘自然剥离后,轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出,同时仔细检查胎盘、胎膜是否完整,检查软产道有无撕裂或血肿,按摩子宫以促进收缩;⑤加强产后观察,胎盘娩出后,产妇应留在产房观察2h,因产后出血约大多在产后2h内,故应重点监护生命体征、阴道流血和宫缩情况;⑥向产妇及家属交代注意事项,医护人员应定期巡视;⑦产妇应尽快排空膀胱,鼓励母亲尽早哺乳可刺激子宫收缩,减少阴道流血量;⑧需要加强计划生育教育,推广避孕节育,防止多孕、多产、多次宫腔手术及降低剖宫产率,以减少产后出血的发生。
总之,加强孕前及孕期保健,有相关疾病者应积极治疗后再孕,减少人工流产,重视产前检查,产生过程中对并发症进行有效预防,及时发现并处理各种不利因素,以减少产后出血的发生。
