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【摘要】 目的 寻求下颌急性智齿冠周炎的最佳治疗方案。方法 将120例下颌急性智齿冠周炎病例随机分为3组,分别采用保守疗法、拔上牙法、拔下牙法进行治疗,3 d、5 d后复诊观察疗效。结果 5 d时两拔牙组的痊愈率及总有效率均明显高于局部冲洗组,而两拔牙组间没有统计学差异;3 d时的拔下颌智齿组的痊愈率与局部冲洗组无统计学差异,但总有效率有统计学意义,而拔上颌智齿组的痊愈率及总有效率均明显高于局部冲洗组。结论 对早期下颌急性智齿冠周炎,在拔牙难度不大情况下,尽早拔除下颌智齿或相对应的上颌智齿,可以迅速缓解患者的痛苦,促使炎症消退。
【关键词】 急性智齿冠周炎;急性期拔牙;保守治疗
The comparison of the efficacy between three treatments about acute pericoronitis
OU-YANG Ke-xiong,LIANG Jun,YANG Lan,et al.
Stomatological Hospital of Guangzhou Medical College,Guangzhou 510140,China
【Abstract】 ObjectiveTo detect the best treatment about acute pericoronitis. Methods We divided 120 patients who had been diagnosed acute pericoronitis into three groupsrandomly,and treated by conservative treatment,extraction of the mandibular third molar,and the maxillary third molarrespectively, compared with the efficacy after 3 days and 5 days.Results The therapeutic effect of two extraction group was higher than that of control group which were conservative treatment not after 3 days but 5 days. Conclusion At the early stage of acute pericoronitis, extracting the impacted third molar or the maxillary third molar maybe an effective choice,which can relieve pains and reduce inflammation.
【Key words】 Acutepericoronitis;Extraction at early stage;Conservative treatment
急性智齿冠周炎是指覆盖于正在萌出或部分阻生齿牙冠表面和周围软组织发生炎性反应, 是口腔门诊最常见的感染性疾患,其中发生于下颌第三磨牙者约占95%[1]。对于冠周炎急性期的治疗,以往主要采用以局部冲洗为主的保守疗法,但往往治疗时间长,效果欠佳。近几年主张急性期拔牙的人越来越多[2]。作者在临床工作中对下颌智齿冠周炎分别采取急性期保守治疗(局部冲洗) 、局部冲洗+ 立即拔除上颌智齿、立即拔除下颌智齿3种治疗方法,并对其疗效进行比较,以寻求最佳治疗方法。
1 材料与方法
1.1 纳入标准 ①冠周炎早期,无张口受限或轻度张口受限;②牙龈周围轻度充血红肿,盲袋无溢脓或轻度溢脓;③垂直或近中阻生,颌面咬痕明显;④有上颌阻生牙存在。
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作者单位:510140广州医学院口腔医院(欧阳可雄 杨岚 韦丽芬);
中山大学附属第五医院口腔科(梁军)
1.2 临床资料 按上述筛选标准,以前来就诊的顺序,随机将患者分成A、B、C组,每组40例。其中男66例,女54例;年龄17~29岁,以21～24岁为主。
1.3 治疗方法 A组下颌阻生牙局部用3%双氧水+碘化钾,生理盐水交替冲洗龈袋, 盲袋内涂碘甘油; B组在上述治疗的基础上,同时拔除对应的上颌智齿; C组则同时拔除下颌智齿。所有患者术后口服头孢拉定0.5 g,3次/d,奥硝唑0.5 g,2次/d。分别在3 d后和5 d后复诊。
1.4 疗效标准 ①痊愈:疼痛消失, 冠周红肿消退,盲袋内溢脓消失;②显效:疼痛减轻, 冠周红肿基本消退, 盲袋内溢脓减少或消失;③无效:疼痛无缓解或加剧, 冠周红肿未消退或有扩散, 盲袋内溢脓未明显消退, 出现张口受限或加重,炎症的全身反应逐渐出现。
1.5 统计学分析 采用SPSS 16.0软件建立数据库,进行统计学分析。计数资料的统计描述用率或构成比表示,各组率或构成比的比较用χ2检验,检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 治疗3 d时各组疗效比较 3 d时的拔下颌智齿组的痊愈率与局部冲洗组无统计学差异(P>0.05),但总有效率有统计学意义(P0.05;P(痊B/C)0.05
表2
三组5 d时的疗效比较(例,%)
组别n痊愈显效 无效总有效
A组 4011(27.50)21(52.50) 8(32.50) 32(80.00)
B组 4023(32.50)14(35.00) 3( 7.50) 37(92.50)
C组4024(60.00)14(35.00) 2( 5.00) 38(95.00)
注:P(痊A/B)0.05,P(总A/B)0.05
3 讨论
智齿萌出不全, 牙冠被游离的牙龈瓣部分或全部覆盖, 构成较深的盲袋, 食物残渣进入盲袋后不易清除。当冠周软组织受到牙齿萌出时的压力及咀嚼时遭到对应牙的咬伤, 造成局部血运差, 细菌即可侵入。机体抵抗力强时, 局部症状不明显, 但当全身抵抗力下降时,冠周炎就会急性发作。在冠周炎急性期, 覆盖在智齿表面的龈瓣肿胀, 易被上颌牙咬伤, 加剧炎症的发展, 形成恶性循环。
急性冠周炎时患者的迫切希望是立即解除疼痛,而盲袋内容物的压力、智齿牙尖刺激龈瓣下创面以及咀嚼时上颌牙咬合创伤是引起疼痛的主要原因[3,4]。以往对冠周炎的各种保守疗法,包括冲洗、切开等均不能使冠周炎性渗出物或脓液得到彻底引流,致使不能迅速止痛,甚至拖延了病情。另外冠周炎的反复发作会造成冠周或根周骨质病变,以及长期炎性反应引起的冠周龈瓣慢性增生都会使炎性反应不易消退。同时保守疗法疗程长, 甚至造成感染扩散, 发生间隙感染或骨髓炎[3,4];但若此时拔除下颌智齿,则可以达到开放引流、迅速缓解疼痛不适、破坏冠周厌氧环境、防止炎症扩散的作用可迅速解除疼痛、明显缩短疗程,并且可以永久性地解除了冠周炎复发的可能性。Ybapob等[5]分析了1044例急性炎症期拔牙的临床资料, 感染扩散者仅占1.4%, 且拔牙术后3～4 d恢复劳动力的占93%。Lilly等在分析2195例下颌阻生智齿拔除术后干槽症的发生时发现急性炎性反应期拔牙其干槽症的发生并无明显的增高。Gluck也观察到拔牙术后第一天其疼痛均有明显的缓解。而李冉[6]循证医学研究也发现,急性期拔除下颌智齿无论在缓解疼痛、肿胀和张口受限方面,还是疗程方面,都优于保守治疗。
由于拔除下颌智齿技术要求相对较高,在患者张口受限的情况下,更增加了拔牙的难度,另外炎症急性期局部的痛阈降低,局麻效果也较差。而拔除上颌智齿相对容易,即使在张口轻中度受限的情况下,也几乎不受影响。因此,在冠周炎急性期亦可考虑先拔除上颌智齿,解除上颌智齿对下颌冠周龈瓣的刺激,迅速缓解患者的痛苦,促使炎症愈合。待炎症消除后,再考虑拔除下颌智齿。周少云[7]、潘永海等[8]的临床实验就表明,急性期拔除上颌智齿的预后明显优于局部保守治疗。
本研究结果显示, 5 d时两拔牙组的痊愈率及总有效率均明显高于局部冲洗组;而两拔牙组间没有统计学差异;3 d时的拔下颌智齿组的痊愈率与局部冲洗组无统计学差异,但总有效率有统计学意义,而拔上颌智齿组的痊愈率及总有效率均明显高于局部冲洗组。其结果与其他人的研究基本一致,仅3 d时的痊愈率没有明显提高,分析原因可能是原局部炎症相对过重,3 d的疗程还不能使局部炎症完全消退。
所以如果冠周炎已并发间隙感染、脓肿形成或伴有全身症状时, 仍应以保守治疗为主。为了预防感染扩散,急性冠周炎行拔牙多限制于不翻瓣、不去骨,术中仅需切开盲袋,并且操作应尽量轻柔、果断,拔牙时禁忌过度创伤[4,9]。冠周炎急性期拔牙不能完全排除感染扩散及全身感染的发生, 但只要注意掌握适应证, 手术过程中注意操作技巧,尽量减少组织创伤,术后注意处理得当,在急性期拔牙不失为根治智齿冠周炎,消除其反复发作的行之有效的、安全的方法。
参 考 文 献
[1] 吴大伟.下颌智齿冠周炎166例治疗分析.口腔医学,2003,23(1):61.
[2] Westcott K, Irvine GH.Appropiateness of referrals for removal of wisdom teeth.Br Oral Maxillofac Surg, 2002, 40 (4):304.
[3] 耿温琦.下领阻生智齿.北京人民卫生出版社,1992:35-37.
[4] 陈少怡, 耿温琦, 赵文风.下颌阳生智齿急性扩散型冠周炎的临床研究中华口腔医学杂志,1991,26(4):229.
[5] 徐家驹.急性炎症期拔牙,国外医学口腔医学分册,1979,6(1):12.
[6] 李冉, 顾晓明.急性智齿冠周炎即刻拔牙与保守治疗疗效的系统评价.循证医学,2006,6 (5):285-290.
[7] 周少云,李祖兵,许小鸿,等.下颌急性智齿冠周炎治疗方法的比较.临床口腔医学杂志,2004, 20(7):412-413.
[8] 潘永海, 刘敏, 王斌琪,等.三种方法治疗下颌急性智齿冠周炎的效果比较.山东医药,2006,46(12):62-63.
[9] 杨英北, 张安荣, 孙景超.224例急性炎症期拔牙观察.现代口腔医学杂志, 1996,10(2):126.
