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【摘要】 目的评价CT 引导下经皮穿刺抽吸硬化治疗肾囊肿的临床应用价值。方法 回顾分析在 CT 引导下经皮穿刺抽吸硬化治疗肾囊肿患者56例。要点包括选择最佳层面,穿刺点、进针角度及深度; 抽净囊液,注入纯无水乙醇保留5～10 min抽净。结果 56例均穿刺成功,治愈率96%,有效率100%,2例并发腹痛,并发症3.6%。结论 CT引导下经皮穿刺抽吸注硬化剂治疗肾囊肿,穿刺成功率高,并发症少,疗效显著,是治疗肾囊肿的首选方法,值得临床推广应用。
【关键词】 肾囊肿; CT引导定位穿刺技术; 硬化剂
Treatment of renal cyst throughthe puncture sclerosing therapy under CT guidance
ZHU He-wei, WANGkai, ZHOU wei,et al.
Chinese medicine hospital of Zhumadian. Henan,zhumadian463000,China
【Abstract】 Objective Evaluate the clinical value of CT-guided percutaneous sclerotherapy of renal cyst aspiration . Methods Analysed56 cases with renal cysts who were treated by CT-guided percutaneous aspiration sclerotherapy. The main points included:the selection of the best level, the puncture point, angle and depth of needle; exhaustedthe allantoic fluid, pumped into pure ethanol and exhausted it after 5~10 minusts. Results 56 cases were successful puncture, the cure rate was 96% effective rate was 100%, two cases of complicated abdominal pain, complications of 3.6%. Conclusion Treat the renal cyst through the puncture sclerosing thrapy under CT guidance, it’spuncture success rate is high, fewer complications, significant effect, it is the preferred method of treating of renal cysts, worth to promote in the clinical application .
【Key words】 Renal cyst;CT guided puncture positioning technology;Sclerotherapy
作者单位:463000河南省驻马店市中医院
肾囊肿性疾病为临床常见病,50岁以上者50%有肾囊肿,对于直径>3.0 cm肾囊肿,应积极地进行治疗。既往外科手术因创伤大、并发症较多,大多数患者不易接受。本科于2002年始开展CT引导下经皮穿刺抽吸注硬化剂治疗肾囊肿,效果良好,现总结经验报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组56例,单侧肾囊肿49例,双侧肾囊肿7例; 男32例,女24例, 年龄16～79岁,平均年龄47.5岁;囊肿直径3.5～11.5 cm。肾囊肿19例有临床表现,主要为腰痛、腰部酸痛、高血压。
1.2 技术方法 采用GE Hispeed DualCT机或Siemens SomatomARCCT机上进行。机房常规照射消毒。术前需检查血常规、出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间以及尿常规,肾功能等。术前先做CT增强扫描,了解肾囊肿是否与肾盂相交通,如两者相交通是硬化剂治疗的禁忌证。患者多取俯卧位,尽量避免仰卧位前方穿刺。平静呼吸屏气下做CT薄层扫描,选择穿刺的最佳层面,在监视器下用光标测出皮肤进针点、进针深度和角度,并在体表标记。向肾实质外突出的肾囊肿,穿刺针走行应与肾实质平行且贴近肾实质,针尖达囊内中点;肾实质内囊肿以囊肿的最大层面最短的途径进针,针尖达囊内下1/3位置。常规消毒、铺巾、局麻。用Cook18G穿刺抽吸针。穿刺时令患者平静呼吸下屏气,当针尖插进皮肤进囊腔之前做CT扫描,确认穿刺针走行方向是否准确或调整准确后再进针,使针尖到达囊腔内予定位置将针固定。抽净囊肿内液体,然后按抽出液体量的1/3注入无水乙醇,反复冲洗两次,再注入1/3保留5～10 min抽净。较大囊肿适当多保留一些,但不能超过抽出液体量的1/2。拔出穿刺针后用创可贴覆盖,观察半小时,若无特殊不适回病房。3个月后复查CT或B超检查。
2 结果
56例肾囊肿患者CT引导下穿刺,均穿刺成功。所有病例术后3～6个月复查 CT 或 B 超,其中50例一次硬化囊肿消失,8 cm以上6例,穿刺硬化两次,4例囊肿消失,2例缩小至2 cm以内,治愈率96%,有效率100%。2例并发腹痛,并发症3.6%。
3 讨论
多数囊肿患者无明显临床症状,多于体检时发现,部分患者表现为腰痛、腰部酸痛,囊肿较大时压迫周围组织引起肾功能减退、高血压等。囊肿>3 cm应积极治疗,而临床上常采用手术切开引流的方法[1],损伤较大,还容易出现并发症。CT引导下穿刺硬化治疗肾囊肿是微创介入治疗,CT图像能清楚显示病变大小、形状、位置与周围组织关系,定位穿刺准确率高,损伤小,并发症少。无水乙醇硬化治疗肾囊肿的原理 是无水乙醇可使囊壁细胞蛋白凝固变性,细胞破坏,囊壁硬化闭合,停止分泌囊液,囊肿缩小后逐渐消失。硬化治疗疗效与注入无水乙醇的有效浓度,乙醇与囊壁接触时间及范围有关[2]。通过对56例肾囊肿患者引导下穿刺注硬化剂治疗,均穿刺成功,顺利抽净囊内液体并注入无水乙醇,没有并发囊肿出血,只有2例患者在注入无水乙醇时并发腹痛难忍,并发症3.6%。原因是推注无水乙醇速度快或针尖位置移动引起渗漏,刺激肾包膜引起剧痛。采用注入少量利多卡因和减缓推注无水乙醇速度,症状消失[3]。术后3～6个月复查 CT 或 B 超,54例肾囊肿消失,治愈率96%;2例缩小至2 cm以内,有效率100%。根据回顾分析,笔者认为应在以下几个方面注意:①在定位扫描时要保持平静呼吸或平静呼吸下屏气,在这样状态下选择最佳穿刺层面和进针点;②穿刺针进入囊肿前CT扫描观察其走行方向是否准确,以便调整,这样能保证穿刺针进入囊内位置准确; ③外突型肾囊肿,穿刺针走行应与肾实质平行且贴近肾实质,针尖达囊内中点,这样针尖的位置不因囊肿回缩而变动;④抽吸囊液过程中针尖要固定,不要随意移位;⑤在尽量抽净囊液基础上,再用抽囊液量1/3～1/2的无水乙醇反复冲洗两次,使囊内纯无水乙醇的浓度CT值达～200 Hu,保留5～10 min抽净[4]。
总之,CT引导下经皮穿刺抽吸注硬化剂治疗肾囊肿,具有定位准确、操作简便、创伤小,并发症少且治愈率高等优点,是治疗肾囊肿的首选方法,值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 王海燕.肾脏病学.人民卫生出版社,1996.
[2] 张雪哲,陆立,曹林德,等.肾囊肿的穿刺硬化治疗.中华放射学杂志,1997,31(6):375-378.
[3] 代向党,赵书元,李青雪,等.CT导向下肾囊肿的穿刺硬化治疗.临床放射学杂志,2002,21(8):646-648.
[4] 彭永军,闫剑锋,敖志红,等.CT导引下介入治疗肾囊肿的临床应用.实用放射学杂志,2006,22(7):848-850.
