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可摘部分义齿及全口义齿使用年久,常因各种原因造成损坏、松脱。临床上多见基托折裂或折断、卡环折断、人造牙折断或脱落。义齿使用一段时间后,又有真牙拔除,均需修理继续使用。以往对义齿损坏的修理,常规的方法是在灌注的石膏模型上修理,既费工、费时、费料,又易变形。从2005年以来,我们采用口内直接修理方法,共计修理500余件,均收到满意效果。现将修理方法介绍如下。
1 基托折裂与折断的修理
造成义齿基托折裂或折断的主要原因:义齿不慎掉落、基托的厚度不足、不密合的基托受合力后义齿反复移位等造成基托折裂或折断。因此,进行修理前应查明损坏原因,检查口腔情况及义齿断面对位情况。
将义齿刷洗干净,若系折断,先对好裂缝,用木签或火柴棍数根,横过裂缝,两端放于光滑面的基托或牙上,用蜡固定牢,并以砂轮将折断处两侧光滑面磨除厚度的1/2,断面磨成斜面并向两侧延长,以增加新旧塑料的接触面。用小棉球蘸氯仿液涂擦2～3次,使基托表面溶胀,在起丝状时,将备好之自凝塑料放入断面修理部位,再以氯仿溶液涂布,使塑料均匀分布,表面光滑,放置让其自然硬固,或置于40℃～60℃温水中浸泡,硬固后去除支持棍和蜡。再将基托组织面磨粗糙,断面至裂缝底层,向两端延伸成斜面,氯仿溶胀放入自凝塑料(糊状),嘱患者温水漱口,将义齿戴入口内,同时作正中咬合,行肌功能运动,小棉球蘸单体去除多余塑料,在塑料尚未完全硬固之前取出义齿,硬固后磨光。若基托断折处有缺失不能对位,或唇、颊边翼缺失,仍按上述要求磨改基托,所不同的是将折断的义齿分别戴入口内,用手固定,将面团期自凝塑料均匀放置折断处,塑料可稍厚些,防止塑料进入倒凹区,嘱患者正中咬合,待硬固后取出,再按前法作组织面修理。
需要在折断处放置加强钢丝者,可在断裂两侧的基托磨出1～2个横过裂缝、长约1～1.5 cm的沟槽,深度要求有基托厚度的一半,放入锤扁的钢丝,其他操作方法同前。
2 卡环折断的修理
造成义齿卡环折断的原因,是由于卡环弯制过程中反复次数多造成折断痕迹,打磨时损伤,戴牙时磨改等[1]。修理方法:先将义齿卡环折断部位基托磨除一定深度和宽度的槽,按基牙外形,弯制相应的卡环和支托,并在口内调试合适,同前操作方法,将面团状自凝塑料放入基托组织面沟槽,戴入口内,随即将卡环置于预定位置,作正中咬合,修理成形,去除倒凹区多余塑料,在塑料完全硬固前取出,磨光,若卡环过紧或过松,作适当调整。
3 人工牙折断或脱落的修理
因不当的咬合使应力集中到人工牙上,造成其折断或脱落;或聚合前在人工牙的底面涂布了分离剂,造成其脱落。修理时,需将人工牙在基托的部分磨除,以足够所更换牙的位置为宜。选择形态、大小、色泽一致的同名牙磨改,调试合适备用,分别以氯仿溶胀基托及牙的粘接部位,放入自凝塑料,将备好之牙放入预定位置,硬固后磨光,调合即可。
4 垫底修理
由于口腔组织的变化,牙槽嵴有不断吸收的现象,义齿戴用一段时间后,基托组织面与黏膜之间出现间隙,影响义齿固位,需作垫底修理。其方法是在基托的组织面涂擦氯仿2～3次,达到表面溶胀起丝状,迅速将调拌好的自凝塑料(糊状)放入,再用蘸有氯仿溶液的小棉球轻压,使塑料均匀分布,让患者温水漱口,随即将义齿戴入口中,正中咬合及肌功能运动,去除多余塑料,其余步骤同前。
5 小结
5.1 义齿损坏的口内直接修理,具有方法简便、工效高、节省材料、方便患者等优点。
5.2 使用氯仿溶液溶胀基托表面,较用自凝塑料单体溶胀效果好,前者修理后的义齿新旧塑料结合好,无起层,看不出断裂及结合部的痕迹,经长期观察无变色[2]。
5.3 本法不仅适用于各类可摘义齿损坏的修理,对固定桥牙牙面损坏更换也方便适用。
5.4 注意事项 ①为保证修理质量,义齿基托上附着的牙垢、油污要彻底清除,刷洗干净,使用氯仿溶胀之基托表面要在起丝状将自凝塑料均匀放入,防止产生微空及气泡;②此方法其缺点是:氯仿与自凝塑料单体对黏膜有一定刺激性,其次是不易控制倒凹。故操作过程中应注意保护黏膜,可涂少许甘油防护,减少刺激性。同时根据室内温度变化,掌握塑料聚合作用所需的时间。在做组织面修理、垫底时,先将放入自凝塑料的义齿浸入温水中顷刻或让患者用温水漱口后戴入口内,在塑料尚未完金硬固前取出,否则完全硬固后,取出困难。同时可减轻对黏膜的刺激。
参 考 文 献
[1] 郑麟蕃.实用口腔科学.人民卫生出版社,2001:210-213.
[2] 王光华.牙体修复学.人民卫生出版社,2001:29-32.
