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[摘要] 目的:探讨肾上腺肿瘤的诊断价值。方法:全部患者均行肾上腺区平扫及平扫后增强扫描。结果:36例经手术及病理证实的肾上腺肿瘤患者中,腺瘤23例,嗜铬细胞瘤4例,髓性脂肪瘤1例,皮质腺癌3例,转移瘤5例。结论:肾上腺肿瘤的CT表现有一定的特征性,CT对肾上腺肿瘤的CT诊断及鉴别诊断有重要价值。
[关键词] 肾上腺肿瘤;体层摄影术;X线计算机;体层摄影术
[中图分类号] R737.11[文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2010)03(a)-079-02
随着影像技术的发展,螺旋CT已被广泛应用于肾上腺肿瘤诊断,而且诊断准确率得到了很大的提高。现对本院2005年7月～2009年12月诊治的上述36例肾上腺肿瘤患者的CT表现进行了分析,以探讨肾上腺肿瘤的CT表现及CT诊断价值。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组36例患者,男14例,女22例,年龄16～70岁,平均46岁,有明显临床症状27例,无明显临床症状9例,查体发现4例。
1.2 检查方法
扫描使用GE螺旋CT机,先行肾上腺区平扫,层厚3 mm,范围从肾上腺顶一直到肾门,全部患者均行平扫后增强扫描。
2 结果
本组36例肾上腺肿瘤患者中,腺瘤23例,嗜铬细胞瘤4例,皮质腺癌3例,髓性脂肪瘤1例,转移瘤5例。其CT表现:①23例腺瘤中Conn腺瘤13例,表现为直径小于2.0 cm,腺瘤的外形多为边缘光滑清楚的圆形,椭圆形或滴状,密度均匀而低的结节影;Cushing腺瘤8例,多为单侧,直径2～3 cm,圆形或椭圆形,边缘光滑有完整包膜,大的腺瘤可有出血、坏死、密度不均匀,偶有钙化,轻度或中度强化。无功能腺瘤2例,单个圆形实性肿块,直径2～10 cm,边缘光滑,轻度强化,对侧肾上腺多正常无萎缩。②嗜铬细胞瘤4例,均为单侧功能性腺瘤,为圆形,椭圆形或梨形,边界清晰的实性肿块,均较大且密度不均匀肿块,直径2.5～10.0 cm,实性部分强化明显。③皮质腺癌3例,直径可达7～20 cm,形态不规则,边缘欠清楚,密度不均匀,多为中等密度,中央多数密度减低,增强后呈不规则强化,周边强化明显,中央级少强化;肿瘤内出血,坏死,钙化多见;有周围组织浸润。④髓性脂肪瘤1例,均单发,直径4.0～8.0 cm,有完整包膜,低密度区CT值为-45～
-113 HU,无强化。⑤转移瘤5例,多为双侧,也可单侧,一般较小,以直径1～3 cm多见,呈混杂密度,强化不均匀。
3 结论
本组肾上腺肿瘤CT表现具有一定的特征性,CT对肾上腺肿瘤的CT诊断及鉴别诊断有重要价值。
4 讨论
4.1 肾上腺腺瘤腺瘤
多为功能性腺瘤:①Conn腺瘤起源于肾上腺皮质球状带,多数CT平扫显示为类圆形,1～2 cm,密度均匀性减低,CT值为-30～28 HU,与腺瘤细胞类脂质含量有关,肿块边界光滑、小而密度低是Conn腺瘤较具特性的CT表现;②Cushing腺瘤起源于肾上腺皮质束状带,女性多见,年龄20～40岁,临床表现为肥胖、满月脸、多毛等。Cushing腺瘤一般多单发,体积相对较大,直径2～4 cm不等,形态规整,边界清晰光滑,一般轻到中度强化,非病变区或对侧肾上腺多有萎缩[1]。鉴别诊断:腺瘤应与肾上腺增生及其他肿瘤鉴别,典型原发性醛固酮增多症依据实验室检查确定诊断便可,增生表现为肾上腺弥漫性或结节样增生,一般结节状增生多数伴有整个肾上腺的增生,而功能性腺瘤多伴有同侧或对侧肾上腺萎缩,结节状增生在同侧腺体可有多个结节,而腺瘤在同侧极少多发,结节状增生的结节趋于更小。平扫密度低于10 HU或延迟扫描对比剂清除率大于60%可诊断为腺瘤[2-3]。
4.2 嗜铬细胞瘤
主要发生于肾上腺髓质,其次为交感神经节和副交感神经节的嗜铬细胞,大多数为良性,也可位于肾上腺外。瘤体大,密度不均匀、单侧发病、肿瘤明显强化及囊变为其特征。恶性血管内有瘤栓形成,多有包膜浸润破坏和远处转移。鉴别诊断需结合临床症状、生化指标及CT特征性表现。
4.3 皮质腺癌
较少见的起源于肾上腺皮质的原发恶性肿瘤,多数有内分泌功能,多数表现Cushing′s综合征及肾上腺性征综合征,如性早熟、闭经等临床表现。肾上腺皮质癌较特征性的CT表现为左侧较右侧多见,一般体积较大,形态不规则,边缘模糊与周围器官粘连,密度不均匀,可有钙化,不均匀增强呈围绕低密度肿块的边缘增强环。肿瘤大小与良恶性有显著相关性,大多直径大于5 cm时,恶性的可能性较大。鉴别诊断,较小的无功能皮质腺癌应注意与嗜铬细胞瘤鉴别,两者鉴别要密切结合临床。皮脂腺癌与转移瘤鉴别,转移瘤多无钙化,多双侧发病,在有原发癌并发双侧肾上腺肿块时,多可排除肾上腺癌的诊断。
4.4 髓样脂肪瘤
临床少见的良性无功能肿瘤,可发生于皮质或�质,当肿瘤出血、坏死或压迫邻近脏器时,可出现腹痛、季肋部疼痛等症状,均为单发,直径4.8～12.0 cm。CT表现为肾上腺区形态规则的脂肪密度肿块,其内间杂少量条块状略高密度影,为骨髓成分;边界清,有完整包膜,常见有钙斑或蛋壳样钙化,增强扫描低密度区无强化,软组织密度区可见明显强化。由于脂肪组织较成熟,故脂肪密度低,是髓样脂肪瘤的特征性CT表现。鉴别诊断:应与肾上极血管平滑肌脂肪瘤、Conn腺瘤、脂肪瘤鉴别。血管平滑肌脂肪瘤肿块位于肾实质内或部分突出于肾表面,肾实质部分缺损或破坏,其强化明显,与无功能Conn 腺瘤鉴别,Conn腺瘤瘤体较小,且常常具有相应的临床及生化改变,有助鉴别。脂肪瘤罕见,为均一脂肪密度。
4.5 转移瘤
最常见原发肿瘤为肺癌、乳腺癌,其次为甲状腺癌、胃癌、胰腺癌、结肠癌、恶性黑色素瘤等,其CT征象为肿瘤多双侧发病,肾上腺结构破坏。单侧肾上腺瘤灶短期内迅速增大及部分可伴有肾上腺功能减退。鉴别诊断:应注意与外生性肝癌和原发性肾癌的鉴别[4]。肾上腺肿块可推移下腔静脉向前、内侧移位,与肝边缘成锐角,而起源于肝右叶的无此征象。发生于肾上极的原发性肾癌,肾实质一定有破坏,肿块部分或全部位于肾实质内,可资鉴别。
总之,肾上腺肿瘤表现各异,无论在临床表现还是CT表现上都具有一定特征性,肾上腺肿瘤的CT特征表现对于临床明确诊断有着重要的价值。
[参考文献]
[1]李松年.现代全身CT诊断学[M].北京:中国医药科技出版社,2004:911-933.
[2]程传明,马志军,刘小妹,等.肾上腺肿瘤的CT征象及鉴别诊断[J].医学影像学杂志,2005,15(11):974-977.
[3]刘宏霞,杨有万,臧任丽,等.肾上腺肿瘤的螺旋CT诊断及鉴别诊断[J].医学影像学杂志,2009,19(5):558-560.
[4]李果珍.临床CT诊断学[M].北京:中国科学技术出版社,1997:501-508.
(收稿日期:2010-01-26)
