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[摘要] 目的：对心房颤动60例患者抗凝治疗进行分析。方法：回顾性分析本院2007年2～10月住院患者中的心房颤动患者60例，分为心血管病房40例及其他病房20例两组，均采用华法林抗凝治疗。结果：60例患者经过治疗之后，有效51例（85%），无效9例（15%），有效率为85%。根据患者服用华法林后第3～4天INR值上升的速度和幅度，判断患者对华法林的敏感性，分为不敏感、敏感、很敏感，根据敏感性以1 mg增减剂量，不敏感者加量1 mg，很敏感者减量1 mg。本组60例患者中很敏感者15例，平均体重为（49.85±8.06） kg；敏感者32例，平均体重为（58.97±6.58） kg；不敏感者13例，平均体重为（81.19±7.77） kg。体重小的人群敏感性高，体重大的人群敏感性低。结论：华法林价格便宜，抗凝效果肯定，只要掌握好其药理特性，还是目前最好的选择。
[关键词] 心房颤动；抗凝治疗；分析
[中图分类号] R541.7+5 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2010）11（a）-015-02
The analysisof anticoagulant treatment to atrial fibrillation in 60 cases
ZHEN Tong
(Department of Cardiology, Lu′an Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Lu′an 237005, China)
[Abstract] Objective: To 60 patients for anticoagulant therapy of atrial fibrillation were analyzed. Methods: A retrospective analysis of hospital 2 October 2007 hospitalized patients with atrial fibrillation in 60 patients, divided into 40 cases of cardiovascular wards and other wards in 20 cases the two groups were treated with warfarin. Results: 60 patients after treatment, effective in 51 cases (85%), 9 cases (15%), the effective rate of 85%. According to the patients taking warfarin 3 to 4 days after the INR values have increased the speed and magnitude, to determine the sensitivity of warfarin in patients divided into non-sensitive, sensitive, very sensitive, according to increase or decrease the sensitivity to 1 mg dose, were not sensitive to dosage 1 mg, were very sensitive to reduction of 1 mg. The group of 60 patients, 15 cases are sensitive to the average body weight (49.85±8.06) kg; sensitivity in 32 patients, average weight (58.97±6.58) kg; not sensitive to 13 patients, average weight (81.19±7.77 ) kg. Weight of small populations with high sensitivity and low weight of the sensitivity of a large crowd. Conclusion: Cheap warfarin, anticoagulant effects are, as long as the master of its pharmacological properties, or the best choice.
[Key words] Atrial fibrillation; Anticoagulant therapy; Analysis
心房颤动（房颤）是成人最常见的心律失常之一，心房发生350～600/min不规则的冲动，引起不协调的心房乱颤，心室仅接受部分通过房室交界区下传的冲动，故心室率为120～180/min，节律不规则。房颤分阵发型和持续型，绝大多数房颤见于器质性心脏病患者，其中以风湿性二尖瓣病变、冠心病和高血压性心脏病最常见，部分长时间阵发或持久性房颤患者，并无器质性心脏病的证据，称为特发性房颤。房颤严重者可影响生活质量,尤其重要的是可以导致血栓栓塞、脑卒中等临床后果，因此房颤的抗凝治疗日益受到重视[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析本院2007年2～10月住院的房颤患者60例，分为心血管病房40例及其他病房20例两组。男性38例，女性22例；年龄最大74岁，最小16岁，平均年龄44岁。病程最长5年，最短半年，平均1.5年。
1.2 临床表现
少数无明显症状，或仅有心悸、胸闷与心慌；个别严重者头昏、晕厥、心绞痛、急性心力衰竭，甚至急性肺水肿；部分可出现体循环动脉栓塞，以脑栓塞最常见；心室率快而不规则，多在120～180/min，节律绝对不整齐，心音强弱不等，脉搏短绌（脉率少于心率），当心室率低于90/min或高于150/min时，节律不规则可不明显。
1.3 方法
均采用华法林抗凝治疗，每个患者均详细记录现病史、既往史及用药史，特别是抗凝抗血小板药物应用情况，做心电图、动态心电图及心脏彩超，详细体格检查。停用抗凝、抗血小板药物5个半衰期后服用华法林2～3 mg，并做国际标准化比值（INR）监测，抗凝强度监控指标INR目标值为1.6～2.5。
1.4 统计学分析
应用SPSS 11.0统计软件进行处理，计量资料以均数士标准差表示，同期组间比较采用t检验，以P 3 讨论
心房颤动是临床上常见的持续性心律失常，最大的危害就是使患者血栓栓塞和卒中危险增加。研究显示非瓣膜病房颤患者缺血性脑卒中年发生率为5%是无房颤患者的2～7倍，而华法林能使房颤患者的卒中危险显著减少约2/3，所以房颤的治疗中，华法林预防血栓栓塞是不可缺少的重要内容。60例患者经过治疗之后，显效56例（93.33%），有效51例（85.00%），无效9例（15.00%），有效率为85.00%，可见华法林抗凝治疗心房颤动效果良好。
华法林抗凝剂量受很多因素影响，已确定的影响因素有：年龄、饮食、药物、机体状态及肝肾合并症等，而华法林维持量与体重及个体敏感性的相关性研究少有报道[2]。本研究显示华法林维持量与体重（kg）呈显著正相关，华法林平均维持量随体重增加而增加，与体重（kg）乘以0.05非常接近。但个体华法林维持量与体重不是绝对平行的，个体对药物的敏感性影响华法林的维持量，服用华法林后INR值上升的速度和幅度反映其对华法林的敏感性。文献报道，华法林口服2 h后血浆药物浓度开始升高，3～4 d达高峰，INR在3～4 d时波动最大，所以根据抗凝开始第3～4天INR值上升速度及幅度可判断个体对华法林的敏感性[3]。本研究显示：个体华法林维持量可用0.05×体重（kg）计算；体重小的人群敏感性高，体重大的人群敏感性低，根据敏感性增减剂量，不敏感者适当加量，很敏感者适当减量，调整剂量以1 mg增减比较安全。结果：非瓣膜病房颤患者在合理有效INR强度（1.6～2.5）监测下，根据体重初选华法林剂量，并根据个体敏感性调整剂量是安全有效的华法林应用方法，值得临床进一步探讨。
华法林价格便宜，抗凝效果肯定，只要掌握好其药理特性，还是目前最好的选择[4]。房颤的合理治疗需要各级医生的努力，加强对医务人员用药和监测知识的培训，加强医护人员的责任心并提高服务水平，登记和定期随访每一个服药者，抗栓治疗最好在抗栓专业门诊，由专业医生统一治疗、管理和随访患者。为患者提供有关用药和监测的手册，如何增减剂量，提供出血等不良反应的初步处理，加强对患者及其家属的宣传教育，提高患者用药的依从性，避免药物的错服、误服和漏服[5]。详细告知患者用药的注意事项，在饮食或环境发生明显变化、生病，如腹泻情况下，应及时通知或咨询负责医生，并遵医嘱及时就诊的医生联系或者及时到医院就诊。这对于提高抗凝控制的可靠性，防止出血并发症具有十分重要的意义。当然，由于本研究样本含量相对较少，结果可能有所偏倚。
[参考文献]
[1]智光,冷文修.心房颤动抗凝治疗研究进展[J].人民军医,2006,49(8):458-461.
[2]司春红,田彩芹,张海波.心房颤动患者华法林抗凝治疗体会[J].内蒙古医学杂志,2008,40(10):1231-1232.
[3]张澍.心房颤动抗凝治疗的重要性[J].中华心律失常学杂志,2002,6(5):262.
[4]赖敏.华法林对心房颤动的抗凝疗效观察[J].广西医学,2007,29(4):499-500.
[5]刘朝霞.67例心房颤动患者未抗凝治疗原因分析[J].河南科技大学学报(医学版),2008,26(4):274-275.
[6]胡青山.静注普罗帕酮转复初发心房颤动的疗效观察[J].中国医药导报,2008,5(3):135.
（收稿日期：2010-08-12）
