【www.zhangdahai.com--教学考试试卷】
刘先生46岁,从事超市销售工作,患糖尿病4年。由于工作忙服药不正规,血糖一直控制不好。近来又发现脚跟疼痛,严重时脚跟不能着地。特别是久坐之后站起时,脚跟钻心一样痛,但前脚着地时疼痛减轻。到医院检查,医生怀疑他可能是患了根骨下滑囊炎或者是脂肪垫炎,与糖尿病控制不好有一定关系。
人的脚跟由33个关节、100多个肌腱和韧带组成,脚底的韧带紧连着根骨的底端。人在行走时,较大的牵引力集中在根骨下面韧带上一个狭窄的区域内,反复的牵拉摩擦容易导致韧带和骨骼结合部发炎,引起疼痛。比较常见的有根骨骨膜炎、根骨下滑膜炎和脂肪垫炎。它们的共同点都是脚后跟痛,但不同的是,根骨骨膜炎前脚着地时疼痛加重,而根骨滑膜炎和脂肪垫炎前脚着地时不痛;此外,根骨下滑膜炎在根骨处可摸到活动的囊性肿物,疼痛范围较小,而根骨脂肪垫炎疼痛范围较大而且固定,可资鉴别。
中老年人脚后跟痛的原因还有足底脂肪垫萎缩、骨刺等,需要医生根据病情认真鉴别。至于刘先生的脚后跟痛,医生最后诊断为根骨下滑膜炎,是由于长期血糖控制不好,关节滑囊液的糖分过高,再加上站立工作,刺激滑膜发炎所致。对于如何治疗,医生也给出了建议:
1.口服消炎镇痛药物是最简单的方法,如消炎痛等。
2.封闭治疗是最有效的方法,可用曲安奈德、B族维生素、利多卡因等配制封闭液。曲安奈德有抑制炎性细胞浸润及结缔组织增生、减少粘连、降低毛细血管和细胞膜的通透性、消除水肿的作用。但使用时应防止血糖升高。
3.小针刀疗法可解除组织粘连,阻断疼痛的传导。
4.电疗,如红外偏振光照射、蜡疗等。
还可以选用一些偏方,如川芎、白芷各30克,研成细末,撒在鞋内,每天1次。也可将砖头烧热,洒上食醋,把足跟放在砖上烤;或将双足包在热沙子中,但应防止烫伤。用茄子根煎水睡前泡洗双足,也有一定效果。
预防糖尿病患者足跟痛,首先是控制血糖达标,其次是选好鞋子。鞋子的足根部应有一定的弧度,有硅胶制成的软垫,以减轻足跟部的摩擦;或者在鞋子的足跟部挖一个相应的圆孔,减轻局部软组织的压力。不要穿软底鞋。坚持每晚用温热水或中药煎剂泡足,以促进局部血液循环。
