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【摘要】 分析外伤患者应用头孢哌酮钠舒巴坦钠引发双硫仑样反应发生的原因及临床表现,双硫仑样反应发生后的治疗,双硫仑样反应与药物过敏、酒精中毒的鉴别,以及如何做好双硫仑样反应知识的宣传教育,给予患者充分的护理干预,进一步降低双硫仑样反应的发生率。
【关键词】 头孢哌酮钠舒巴坦钠;饮酒;双硫仑
【中图分类号】 R944.6+3【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-00096-01
1 资料
2002年1月1日至2009年6月30日,我院外科药物引起的双硫仑样反应的病人16例,男性病例,年龄14岁至65岁,平均年龄41岁,用药途径为静脉点滴用药,致双硫仑样反应的药物全部为头孢哌酮钠,有15例是用药前或用药后饮酒或饮用含有酒精的饮料,另外1例是用药后给予酒精擦浴。
2 临床表现
饮酒或接触含酒精的食物后,颜面潮红、肿胀,头晕、头痛,四肢麻木无力,严重者呼吸困难、胸闷、心悸、恶心呕吐、血压下降,甚至休克,容易误诊为急性冠脉综合征、心力衰竭等。
3 治疗及护理
3.1 双硫仑样反应轻者 一般无需特殊处理,停用乙醇及乙醇在体内排泄后症状即可消失;
3.2 对于症状较重 甚至危及生命者,一旦确诊后应立即处理:卧床休息,休克者采取“V”型体位;保持呼吸道通畅,给予氧气吸入4～6L/min,改善组织缺氧;
3.3 建立静脉通道 遵医嘱给予肌肉注射异丙嗪,地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中静滴或静推,补液及利尿,加速乙醇分解代谢,并根据病情给予血管活性药物治疗;
3.4 对症处理 如恶心、呕吐者可给予胃复安10mg肌注,嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗;
3.5 床旁备齐急救器械及药品 如除颤仪、吸痰器、气管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢救药品;
3.6 密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化, 并做好病情动态的护理记录;
3.7 对确诊为双硫仑样反应的患者 也应作心电图、血常规、电解质检查,以排除多种疾病共存而延误治疗;
3.8 因起病突然,症状明显,患者及家属均有紧张、恐惧心理 护士应安慰患者,劝慰家属,向其说明病因,介绍成功的病例,做好心理疏导工作,使其能积极配合治疗及护理。经过积极救治,多数患者病情在1～2小时内缓解。若抢救不及时将致患者死亡。
4 讨论
4.1 双硫仑样反应的机制 双硫仑又名戒酒硫、双硫醒、酒畏等,其结构中含有N-甲基代四唑(MTT),可抑制乙醇代谢途径中乙醛脱氢酶,使乙醛不能氧化成乙酸,致使体内乙醛浓度升高而产生对乙醇的过敏反应。双硫仑本身不产生毒副作用,但服用该药后,即使少量饮酒,身体也会出现严重不适,从而达到戒酒的目的。
4.2 引起双硫仑样反应的药物包括
4.2.1 头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林、头孢拉啶、头孢美唑、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄、头孢克洛等、其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感,如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水,甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。另外,头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟,因不含甲硫四氮唑基团,在应用期间饮酒不会引起双硫仑样反应。
4.2.2 硝咪唑类药物 如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。
4.2.3 其他抗菌药 如呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素等。
5 鉴别 双硫仑样反应与药物过敏、酒精中毒的鉴别
头孢类药物过敏反应主要表现为皮肤过敏,可有荨麻疹、丘疹,呈散发性,以瘙痒为主;而双硫仑样反应主要表现为面部潮红,皮疹少见,一般无瘙痒感;急性酒精中毒主要表现为头痛、头晕、欣快、肌肉运动不协调、行为笨拙等中枢神经系统症状。
6 预防措施:综合上述应注意以下几点:
6.1 用药前应详细阅读说明书,了解其用药的注意事项,并告知患者;
6.2 严格掌握用药适应症及禁忌症,严禁滥用此药;
6.3 用药前应详细询问用药过敏史,并做药物过敏试验;
6.4 随着医学日新月异的 ,要求临床医护人员应不断学习,更新知识,加强对双硫仑样反应相关知识的学习,避免误诊。使用可引起双硫仑样反应的药物时,注意配伍禁忌,不能同时使用含乙醇的药物;
6.5 对使用可引起双硫仑样反应药物的患者 应有针对性地进行健康教育,用药前后特别告知病人戒酒的重要性,用药前应仔细询问病人是否饮酒,对于24小时内接触过含乙醇制品的患者,在临床用药时应尽量避免应用此药物。外伤病人多数没有太大心理压力,住院期间有时也偷饮几杯,这就要求护士每次在输液前都要告知戒酒的重要性,停药时要告知5～7天内不可以饮酒或含酒精的饮料;
6.6 使用前中后均需做好急救准备 准备好急救药品,一旦发生不良反应立即给予抢救,对症处理。
参考文献
[1] 双硫仑样反应的发生与防治[J].中国药事,2002.13(12):722
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