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【摘要】 目的:探讨胎头高浮产妇子宫下段剖宫产取头困难方法。方法:术中用腰-硬外麻联合麻醉,改进子宫切口、加强术者与助手配合等方法娩头的78例为研究组;常规子宫下段剖宫产娩头72例为对照组,对比两组的取头时间、产妇和新生儿并发症发生率。结果:对照组发生取头困难8例,占11.1%;研究组2例,占2.6%,差异有显著性(P0.05。
1.2 手术方法 两组均采取新式剖宫产术按照马彦彦〔1〕的手术方法与步骤打开腹壁进入腹腔,全部采用腰-硬联合麻醉。研究组子宫切口尽量选择子宫下段高位,根据胎头高浮程度,在距胎头下缘上方8~9 cm处做子宫下段横切口,此位置常在膀胱腹膜反折以上2~3 cm,一般不超过4 cm,切开子宫下段浆肌层约1~2 cm,破膜后吸尽羊水,钝性向两侧弧形延长子宫切口10~11cm,若胎头的先露部位于子宫切缘上,则取先摇高手术床头20°左右,助手以适当力量向下推压宫底,以固定胎儿使胎头不回缩,当胎头下降至子宫切口时(如推宫底胎头下降困难,助手可按压相当于胎肩的部位,胎头翘起双顶径达切缘时,再改推宫底),右手伸入胎头下方,手掌达到枕额周径平面,徒手将胎头翘起,利用屈肘上托力将胎头托向子宫切口,同时术者左手向上牵拉子宫切口上缘,减少切缘对胎头娩出时的阻力,以扩大胎头娩出空间,在助手于宫底向下、向后推压帮助下,利用力学杠杆原理很容易使胎头娩出。对照组采用常规子宫下段横切口术式〔1〕。
2 结果
两组在子宫切开至胎儿娩出时间、胎头娩出困难发生率、子宫切口裂伤率和新生儿窒息发生率,研究组剖宫产术中切开子宫肌层至胎儿全部娩出的时间间隔最短为35 s,最长2 min,平均时间为(55±21) s;对照组则为最短70 s,最长8 min,平均(105±32) s;研究组仅一例新生儿窒息,对照组有7例新生儿窒息,研究组无子宫切口裂伤,对照组则有5例子宫切口裂伤。胎头娩出困难发生率为研究组2例,占2.6%,对照组8例占11.1%。据统计学分析研究组与对照组在胎头娩出困难发生率、子宫切口裂伤发生率、新生儿窒息发生率均有明显差别(P150 s时脐血pH值和PO2明显下降, PCO2显著升高,新生儿Apgar评分与切开子宫至胎儿娩出时间呈负相关。本研究从多方面改进胎头高浮者剖宫产的娩头方法,缩短了取胎头时间,减少了剖宫产并发症及新生儿窒息的发生,提高剖宫产的质量,方法简单易掌握,值得推广。
参考文献
[1] 马彦彦.新式剖宫产术.第1版.北京:北京科学技术出版社,1997: 44~51
[2] 莫 云.新式剖宫产术子宫切口撕裂70例分析.实用妇产科杂志, 2003, 19 (1): 45
[3] 赵金玉,韩 萍,王冬梅.脊髓硬膜外联合麻醉在新式剖宫产术中的应用.齐鲁医学杂志, 2002, 17 (1): 41~42
