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【摘要】 目的 探讨产后出血的临床救治及预防措施。方法 回顾分析我院2000年10月至2009年12月期间102例发生产后出血产妇的临床资料。结果 本组患者经治疗出血均得到控制,无一例死亡。结论 应提高人们自我保健意识,加强围产期保健,孕期及早筛查高危因素,做好系统监护,密切观察产程进展及时治疗,提高产科质量,减少产后出血的发生,降低产后出血发病率。
【关键词】 产后出血;原因;救治
产后出血是分娩期严重的并发症,其预后直接影响产妇的身心健康。近几年来产后出血发生率逐步增加,临床进行针对性的预防,可降低产后出血的发生率;现回顾分析我院2000年10月至2009年12月期间102例发生产后出血产妇的临床资料,总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组102例,其中阴道分娩60例,剖宫产42例。年龄21~39岁,孕周33~43周,初产妇55例,经产妇47例,有流产、引产史者98例,流产次数1~5次,胎盘因素引起产后出血者均有流产、引产史。
1.2 诊断标准 产后出血指胎儿娩出后24 h内失血量>500 ml,产时及产后24 h内阴道出血≥1 000 ml者为严重产后出血。失血性休克指低血容量致血压下降,面色苍白,皮肤湿冷,头晕,脉搏快弱,严重者伴有心慌及不同程度的意识障碍,尿量减少等临床表现。本组102例产后出血量均为24 h内出血>500 ml,最多达3 000 ml。
1.3 出血量的测定 阴道分娩的胎儿娩出后立即置聚血器于产妇臀下至产后2 h取出,即给产妇臀部垫上计血量产妇纸回病室,胎儿娩出后会阴伤口处理所用的纱布以统一的8 cm×8 cm大小全部湿度为30 ml计算;剖宫产术时的出血量是手术中负压瓶除出羊水量为出血量,中方纱以100 ml量计出血量。
2 治疗及结果
2.1 补充血容量,吸氧,纠正失血性休克,防止感染,观察生命体征,记录24 h出入量。抢救中强调无菌技术,出血停止后,留产房观察室至少2 h,注意血压,脉搏及宫缩情况。
2.2 子宫收缩乏力的处理 加强子宫收缩,排空膀胱,按摩子宫,按摩时间以子宫恢复正常收缩,并能保持收缩状态为止;经按摩子宫、药物治疗。效果不佳,出血较多时可用宫腔纱条填塞, 24 h后缓慢抽出,抽出前应先肌肉注射缩宫素等缩宫药物;包括结扎子宫动静脉,如以上处理仍不能止血时,可行子宫切除术。
2.3 胎盘因素出血的处理 如胎盘已剥离未排出,膀胱充盈应先导尿,用手按压宫腔,按摩子宫,牵引脐带娩出胎盘;胎盘剥离不全或粘连行徒手剥离;残留胎盘胎膜组织徒手取出困难应行清宫术或钳刮术;胎盘植入的处理,考虑行子宫切除术,若出血不多需保留子宫者可保守治疗。
2.4 软产道裂伤 发现软产道裂伤立即按解剖位置逐层快速缝合止血。
2.5 凝血功能障碍处理 须积极治疗原发病,预防给药,防止出现DIC,对症处理。
2.6 在离产房前应再次检查血压、脉搏及子宫收缩情况。本组患者经治疗出血均得到控制,无一例死亡。
3 讨论
3.1 产后出血的原因 宫缩乏力是最主要的原因,其原因有精神过度紧张,过度疲劳,产程延长,滞产,难产,急产,使用镇剂过多或麻醉过深,局部因素有子宫过度膨胀,肌纤维过度伸展,影响肌纤维缩复,如双胎、巨大儿、羊水过多、双角子宫、膀胱充盈等,均是影响子宫缩复的原因;胎盘原因有流产、引产史,宫内感染机会增多,再次妊娠时易发生胎盘粘连,胎盘滞留,前置胎盘,胎盘植入影响子宫收缩导致产后出血;软产道裂伤主要为宫颈、阴道壁裂伤,在剖宫产术中子宫切口撕裂;凝血功能障碍引起的出血临床较少见,任何原发或继发的凝血功能异常均可引起产后出血,如胎盘早剥、死胎,羊水栓塞,产妇有血液病或重度肝病等出血倾向,如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等。
3.2 产后出血的预防 做好孕前及孕期保健工作,消除孕妇对怀孕及分娩的紧张、恐惧情绪;积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症,加强产前监护;生产过程中指导产妇适时正确使用腹压后,防止胎儿娩出过快, 避免软产道损伤;使子宫有收缩、缩复过程;胎儿娩出后,不要按摩宫底,待有胎盘剥离征象时再牵拉胎盘娩出,无胎盘剥离征象时切忌搓挤子宫;产后常规检查阴道,如发现软产道裂伤,即时缝合;胎盘粘连时,可在输血、输液条件下,严格无菌操作行徒手剥离胎盘术,切除子宫等方法;第二产程要指导产妇进行正确使用腹压,防止胎儿娩出过快,掌握会阴侧切的适应证,及阴道手术助产时机,早期哺乳可刺激子宫收缩,减少阴道出血量;产后2 h仍应在产房严密观察, 鼓励产妇及时排空膀胱,压出子宫腔内积血促使子宫收缩。
4 小结
产后出血为产科的严重并发症之一,是孕产妇死亡的首要原因。应禁止婚前性行为,指导已婚夫妇采取最佳避孕措施,一般在施行人工流产后应避孕半年以上,使子宫内膜能够完成修复,降低置胎盘、胎盘粘连及植入性胎盘的发生率;同时加强高危的孕产妇动态管理,是预防产后出血重要环节。总之,应提高人们自我保健意识,加强围产期保健,孕期及早筛查高危因素,做好系统监护,密切观察产程进展及时治疗,提高产科质量,减少产后出血的发生,降低产后出血发病率。
参 考 文 献
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