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文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2007)-10-0027-02 摘要:目的 探讨老年糖尿病发生低血糖症原因及误诊原因。 方法 对63例老年糖尿病低血糖症临床资料进行回顾性分析。结果 63例患者中47例有明显诱因，占74.6%，最常见诱因为降糖药使用不当有关。临床上多表现为典型低血糖症状如饥饿感、出冷汗、心悸，四肢无力等，其中16例表现为晕厥、抽搐、烦躁或神志不清等神经缺糖症状，易引起误诊、漏诊。 结论 老年人糖尿病性低血糖发生与机体反应、不合理用药及降糖药不正常的排泄有关，临床表现多样化，症状不典型，易误诊，当临床上老年糖尿病患者出现病情变化时，要及时检测血糖，以免延误诊断。
关键词 老年糖尿病 低血糖 降糖药
老年糖尿病多为2型糖尿病，主要表现为多饮、多食、多尿、体重减轻等症状。当发生低血糖症时，临床上容易误诊、误治，及时发现和处理，预后良好，但处理不当，可有生命危险或遗留不同程度的脑损害等后遗症。现将我院1998～2005年共收治老年糖尿病患者低血糖症63例进行临床分析，结果报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 本组63例均符合1998年WHO糖尿病诊断标准，均为2型糖尿病。其中男42例，女21例，年龄61～89岁、平均年龄68岁。糖尿病病程最短8个月，最长12年。其中伴发冠心病23例、伴发高血压病22例、伴发脑动脉硬化30例、伴发慢性肾功能不全13例、伴发自主神经病变26例、既往有脑血管意外病史18例。
1.2 低血糖症诊断标准 血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L。有中枢神经系统症状和/或自主神经兴奋症状。葡萄糖治疗有效。
1.3 诱因 63例患者中有明显诱因的为47例，其中误服用药过量6例、吃药与进食时间不相配8例，加服增强降糖药物作用的药物7例，呼吸道感染9例，泌尿道感染3例，慢性肾功能不全15例。
1.4 发病前用药情况 单用磺脲类降糖药物（达美康、美吡达等）12例，磺脲类加双胍类药物（二甲双胍）38例，单用胰岛素6例，磺脲类加胰岛素7例。
1.5 临床表现 低血糖表现:面色苍白、出冷汗、心悸、精神疲倦28例、嗜睡4例、昏睡6例、昏迷15例、抽搐7例、尿失禁3例、四肢无力9例。
1.6 辅助检查 患者均进行血糖检查，结果为0.5mmol/L～2.6mmol/L，平均值为1.6mmol/L。尿糖、尿酮体均为阴性。电解质钾、钠、钙、氯均为正常范围，所有病例均行头颅CT检查均已排除脑部出现新的病灶。
2 治疗与转归
所有病例确诊后均用50%葡萄糖40～60ml静脉推注继而用10%葡萄糖静滴，用量根据患者神志及血糖情况调节，同时给予吸氧、营养脑细胞药物、去除诱因、治疗基础病等治疗。结果:痊愈11例、好转47例、死亡5例。其中5例误诊为脑血管意外、2例误诊为癫痫，致低血糖持续时间过长，昏迷时间过久而引起死亡。
3 讨论
从以上临床资料分析可以看到老年人糖尿病性低血糖症发生与机体反应、不合理用药及降糖药不正常的排泄有关。发生低血糖的主要原因有:①老年人常并发自主神经病变，当低血糖症发生时，其交感神经兴奋症状缺乏，以致发生严重低血糖反应，使大脑神经细胞活动受到抑制，出现相应的神经细胞功能受损的表现［1］;②老年人糖尿病患者伴发症状多，加上老年人糖尿病患者伴发有心、肾功能不全，磺脲类降糖药物半衰期长，在体内代谢排泄缓慢，降糖药物在体内蓄积，或在服用磺脲类药物同时服用其它药物，如阿司匹林、磺胺类等药物，因药物相互作用，增强了降血糖的作用，易发生严重低血糖症［2］;③由于老年人糖尿病患者病程较长，反向调节激素如胰高血糖素、肾上腺素等分泌不足，血糖不能及时地进行有效调节，可发生严重的低血糖反应;④老年人糖尿病患者对低血糖识别能力差或应用肾上腺素能阻滞药效致低血糖症状被掩盖。因此临床上对老年昏迷病人，应常规检测血糖，这样才能鉴别昏迷的原因，避免误诊及漏诊。分析其误诊原因如下：①临床医生对低血糖的症状认识不够，低血糖的症状主要表现呈交感神经过度兴奋，如心悸、脉弱、冷汗、苍白、手足颤抖、心动过速及饥饿感等；脑功能障碍，如精神不集中、语言迟钝、头晕、狂躁，严重者可出现晕厥、昏迷等。②误诊的另一原因：对老年人低血糖症的临床特点不认识，老年人的低血糖症往往可以无明显自觉症状，如心悸、头晕等，往往在血糖很低时才出现症状，而且以神经系统症状为主要表现，有人认为这与老年人对低血糖自主症状的知觉性下降有关。因此，对老年人较短时间内出现神经系统症状和体征，尤其是糖尿病患者，除应考虑脑血管疾病外，也应该考虑低血糖症，并立即检查血糖以免漏诊。
综上所述，充分认识老年人糖尿病的低血糖特点是非常重要的。当临床上老年人糖尿病患者出现病情变化时，要及时检测血糖，避免误诊及漏诊，以免延误诊断，失去最佳治疗时机。
参考文献:
［1］ 陈国桢.内科学.北京:人民卫生出版社，1987:672-693.
［2］ 任惠龙.糖尿病并药源性低血糖症30例临床分析.新医学，1997，28（5）:251-252.
