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【摘要】报道了12例经皮球囊扩张椎体后凸成形术患者的护理。通过加强术前心理支持、健康宣教;术中器械护士密切配合医生手术步骤,巡回护士严密观察患者病情变化;术后加强骨水泥注射后护理,做好骨水泥外漏并发症如神经根痛、脊髓受压的积极预防与护理;有效解除了患者的病痛,提高了生活质量。因此认为良好的护理对手术成功和术后康复具有重要作用。
关键词:椎体压缩性骨折;椎体后凸成形术;聚甲基丙烯酸甲酯;护理
中图分类号:R683.2文献标识码:A 文章编号:1671-4954(2010)04-278-02
doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.04.021
The Peri- operative Nurs ing of the Percutaneous Balloon Kyphoplas ty
for Vertebral Compres s ion Fracture
WANG Li- li,MA Xiang- yang,WU Qiu- rong,WEI Ge
(Second Section,Dept. of Spinal Surgery,Guangzhou General Hospital of PLA,Guangzhou510010,China)
【Abstract】 The authors reported the peri- operative nursing experience of12patients with vertebral compression fracture treated with Kyphon percutaneous balloon kyphoplasty. With the preoperative health education and mental nursing,the satisfactory nurse- surgeon cooperation and symptoms recognition during the operation,and the active nursing care in prevention of the complications after the injection of the poly methyl methacrylate cement,the painful symptoms of all the patients were released and the quality of life was enhanced. Therefore,the proper peri- operative nursing was essential to successful operation and postoperative recovery.
Key words: vertebral compression fracture;percutaneous balloon kyphoplasty;poly methyl methacrylate;peri- operative nursing
椎体成形术(vertebroplasty)是将各种可注射性生物材料经椎弓根注射到病变椎体(如骨质疏松、骨肿瘤等引起的椎体压缩性骨折或胸腰椎爆裂性骨折)来强化椎体,解除疼痛,稳定脊柱[1]。椎体后凸成形术(kyphoplasty)解除疼痛,稳定脊柱,恢复压缩椎体高度,减少骨水泥渗漏率[2]。目前临床常用聚甲基丙烯酸甲酯(poly methyl methacrylate,PMMA)为注射材料,现将2004年2月～2005年5月12例经皮球囊扩张椎体后凸成形术患者的护理报道如下。
1 临床资料
本组12例,男女各6例,年龄36～86(61±25)岁,老年患者11例。其中胸椎骨折6例,腰椎骨折5例,颈椎骨折1例。12例患者均采用 Kyphon公司的配套器械和球囊系统。手术时间40～80(60±20)min。 术后6h疼痛症状明显缓解,部分患者术中即疼痛缓解,24h疼痛消失可下床行走,复查X线确认椎体高度恢复,后凸畸形矫正。术后3～7d均步行出院。3月后复查,伤椎高度无丢失,无复发疼痛,均恢复伤前生活方式。
2 护理
2.1 术前护理
椎体成形是一项新的技术,患者对手术信心不足,护理人员耐心向其讲解手术的优点、手术经过及注意事项,强调术程短、创伤小、效果好等特点;请预后良好的病友现身说法,减轻患者的焦虑、恐惧心理,树立战胜疾病的信心,以积极的心态配合治疗[3],愉快地度过围手术期。术前1d 做碘过敏试验,及时将结果报告给手术医师。
2.2 术中护理
2.2.1 巡回护士将“塔形”体位垫置于手术床上,患者取俯卧位,根据体形调整体位垫,避免胸腹及会阴部受压。 术中巡回护士严密进行心电监护,观察患者的血压、脉搏、呼吸、心率、心律以及面色的改变,备好阿托品、肾上腺素等急救药品,保持静脉输液通畅,注意倾听患者主诉,发现异常,及时报告医生。 本组个别患者对 PMMA 气味敏感,出现呛咳等,护士注意倾听患者主诉,密切观察患者呼吸变化,必要时给予患者面罩吸氧。
2.2.2 器械护士 术前器械护士学习椎体成形术操作手册,进一步熟悉手术流程。备好冰盐水,将止血海绵剪成小碎块,术中止血用。G臂X线机透视下利用克氏针定位,确定病椎及皮肤穿刺点,常规皮肤消毒、铺巾实施局部麻醉,透视下置入导针至伤椎内,递10ml注射器抽吸欧乃派克(Omnipaque)10ml进行椎体造影,显示球囊扩张情况及椎体后凸矫正情况,及时、快速将骨水泥调至糊状后用骨水泥注射装置从导管缓缓注入伤椎处,拔除导针,关闭切口。注意避免骨水泥过稀出现椎管内渗漏或硬化后注入困难,导致骨水泥注入过少造成手术失败或渗漏引起脊髓损伤等严重并发症。
2.3术后护理
2.3.1加强病情观察与护理术后严密监测患者生命体征,24h内患者绝对卧床,3h内禁止翻身,使骨水泥达到最高强度;遵医嘱应用抗生素3d。本组中11例老年患者,身体较虚弱,加强全身营养,注意翻身,防发生褥疮。因术后护理得当,本组无1例褥疮发生。
2.3.2骨水泥注射后护理骨水泥注射后严密观察骨水泥固化情况15～30min,维持充分固化,监测患者全身反应。3例患者注射后出现病椎处皮温升高,是骨水泥在体内的聚合热效应,未做特殊处理。 因椎体成形为微创手术,全身反应较小,本组4例患者出现术后吸收热,体温37.3~38.5℃,遵医嘱予青霉素静滴预防感染后,体温恢复正常。
2.3.3骨水泥外漏的并发症及护理
2.3.3.1 神经根痛 主要原因为骨水泥通过不完整的椎体后壁、骨折线、骨质破坏区域硬膜外静脉进入椎间孔灼伤神经根而产生,表现为一过性疼痛加重,视病情予镇痛药、心理疏导。本组3例患者出现术后一过性疼痛加重,无下肢放射性疼痛,肌力、感觉正常,CT复查未见骨水泥渗漏压迫神经根及脊髓。遵医嘱予曲马多缓释片100mg口服后症状缓解。
2.3.3.2 脊髓受压骨水泥溢入椎管内可导致脊髓受压[1,4]。临床表现为:肢体的定位性神经功能障碍。护士注意患者主诉,观察患者肢体末端运动感觉情即行手术减压。 本组患者无1例脊髓受压症状发生。
2.3.3.3 穿刺部位肿胀、疼痛一般为皮下血肿所致。术前注意患者有无牙龈出血等凝血功能障碍症状。术后4h 内嘱患者平卧于床,伤口处垫一软枕行压迫止血,遵医嘱给予生理盐水250ml加入酚磺乙胺1.0g、氨甲苯酸0.2g静脉滴注,1次/d,连用3d,曲马多缓释片100mg口服1次/d,用药3d。 血肿短时间内持续增大者,保守治疗无效,配合医生准备手术探查、清除。本组患者无1例皮下血肿症状发生。
[参 考 文 献]
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