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摘 要：目的：通过对12例低血糖脑病误诊分析，探讨老年低血糖与脑血管疾病的关系，减少误诊率。方法：根据其病史、临床表现、治疗与转归来鉴别两种疾病。结果与结论：对糖尿病患者特别是老年病人应用降糖药时应重视低血糖的防治。
关键词：老年人；低血糖征；误诊；脑血管病
中图分类号：R587.3 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)06-061-01
低血糖征是指血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L，而导致脑细胞处于低糖状态的临床综合征。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组12例中，男4例，女8例；年龄56~78岁，平均年龄67岁；有糖尿病史9例，高血压病史7例，脑梗死病史3例，冠心病病史1例；病程1~18年不等，用胰岛素者6例，长期服降糖药2例，误服降糖药2例。
1.2 实验室检查及其他辅助检查
血清胆红素升高2例，肌酐、尿素氮升高1例，高脂血症6例，高粘血症4例；心电图示心肌缺血4例，心房颤动1例。确诊前均行颅脑CT检查。
1.3 诊断标准
依据Whipple三联征确定：①低血糖症状；②发作时血糖低于2.8mmol/L；③供糖后低血糖症状迅速缓解。
2 结果
2.1 临床表现
误诊的12例低血糖综合病例中，在发病时均存在不同程度的意识障碍，其中神志模糊3例，昏迷9例(浅昏迷7例，中度昏迷1例，深昏迷1例)；均伴偏侧肢体活动障碍，或中枢性面瘫，舌瘫等中枢神经系统损害的定位体征，病理反射阳性3例，4例出现大汗、皮肤湿冷、心率快、软弱、饥饿感、恶心、呕吐。
2.2 实验室检查及其他辅助检查
12例患者入院后30mim~2h查血糖，结果为1.2~2.8mmol/L。患者均行头部CT检查，其中脑萎缩2例，腔隙性脑梗3例，无明显异常7例。
2.3 误诊情况及治疗
12例初诊考虑急性脑血管病，并予以相应治疗，症状无明显好转。明确为低血糖后，立即予50%葡萄糖60~100mL静推，10~20mim内患者意识转清醒，持续静脉滴注5%~10%葡萄糖1~2d后，12例病人神经系统体征消失，未遗留明显的后遗症。
3 讨论
低血糖的临床表现复杂多变。本组病例以神经系统受损为主，以脑血管病症状为突出表现，尤其是脑部和交感神经。低血糖综合征患者以神经系统症状突出表现的机制尚不明确，主要有三种看法：①神经元易损性；②脑血管痉挛；③产生脑血管病变[1]。发病时低血糖症患者常出现交感神经兴奋症状，如大汗、皮肤湿冷、心率快等，如果病情发展则出现脑功能障碍；广泛性损害表现为不同程度的意识障碍；局限性损害表现为偏侧肢体活动障碍。老年低血糖症状隐匿、不典型，多无心悸、出汗等肾上腺素释放增多的表现，常无先兆而迅速进入昏迷；若伴有偏瘫等神经系统定位体征，且患者多合并高血压、高血脂症等，临床极易误诊为脑血管病。
本组病例，低血糖均发生于糖尿病未能定期监测的老年患者身上；老年人低血糖症状不典型，多数以脑功能障碍表现为主，而掩盖低血糖症状。误诊为脑血管病的低血糖症的预后与其误诊时间密切相关[2]；只要诊断及时，及时补充葡萄糖，一般预后良好。应注意某些糖尿病患者，由于血糖长期升高，当其血糖下降过快或下降幅度过大时，虽未达到低血糖的标准，亦可出现低血糖的表现，如果用葡萄糖注射进行治疗，症状可迅速控制。
综上，对老年昏迷伴神经系统损害定位患者，除考虑到脑血管病外，还应及时查血糖。正确认识低血糖综合征的神经系统表现，有助于正确诊断和及早治疗。糖尿病病人药物治疗应选择短效制剂，从小量开始，监测血糖。
参考文献：
[1] 郭京洲，韩恩吉.貌似脑血管病的低血糖综合征发病机理及诊断[J].世界急危重病医学，2005，2(1)：496.
[2] 芮风.老年人药源性低血糖症误诊分析[J].临床误诊误治，1998，11(5)：288.
(责任编辑：陈涌涛)
