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【摘要】 目的 探讨在社区里开展院前急救的特点与方法。方法 回顾性分析协助7家社区健康服务中心实施院前急救现状、工作流程以及双向合作接诊的362例患者的状况。结果 362例院前急救患者中，外伤132例，心脑血管病57例，妇产科45例，小儿急症39例，中毒35例，肿瘤晚期29例，其他25例。患者四种流向：社康中心留观44例 (12.15%) ，运回本院213例（58.83％），转上级医院66例(18.23％)，院前死亡39例 (10.77％)。结论 社区健康服务中心参与院前急救可显现出“快、急、合、准、畅、双”六个特点，但其最大优势是急救半径短，院前急救反应速度及到达时间完全可达到急救“黄金时间”。�
【关键词】 社区；院前急救
在社区里开展院前急救是当前拓展城市急诊医疗服务体系的重要瓶颈，是未来城市社会发展的必然趋势［1�3］。我院充分利用医院下属7家社康中心良好的医疗资源，构建了两级平台间院前急救医疗网络绿色通道。自2000年1月至2005年12月与社康中心双向合作接诊院前急救患者362例，现将其救治情况及疾病分类报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组双向有效出（车）诊共362次。其中，男201例（55.52％），女161例（44.47％），年龄1-92岁，平均33.21岁。本科参与社康中心院前急救有效出车情况见表1；362例院前急救患者病因分类见表2。�
1.2 方法�
1.2.1 院前急救现状 本院现有7家社康中心主要是由4-6名全科医师组成；分布在梅林辖区内12个居委会社区中，其服务覆盖面已达64.5％(人口比率)。日常参与院前急救的是由1名全科医师和1名护士组成。配备简易呼吸面罩、气囊，气管插管用具，自动型AED。7家社康中心平均急救半径约为(60±30) m，3-6 min疾步可到。�
1.2.2 院前急救流程 社康中心院前急救接到的指令是社区内经过培训、相互熟悉的第一目击者或患者本人的发出的呼救。他们在奔赴现场的同时求助医院急诊科，医院急救车迅速到达现场。�
2 结果 �
2.2 经过现场紧急处理后，362患者急救结果及去向，见表3。�
3 讨论�
3.1 从表1来看，本院社康中心每年接诊人数逐渐增加，实施CPR的次数逐年增多，也反映出了社康中心院前急救医疗水平逐渐受到社区病人的认同。在平均反应时间和到达时间方面，社康中心明显快于医院急诊科。到达现场时间在6 min内。从表2来看，深圳市是以年轻人为主的城市。随着人们生活节奏的加快及现代化程度的高速化发展，各种创伤日趋多见［4］，居第1位，占28.74 %。心脑血管病占14.98%，主要是发生于社区内年龄偏大的居民，往往是重点监控对象；必须建立好双向联系。妇产科占14.98 %，深圳市年轻女性偏多，私人诊所求助的病人多见难产，产后大出血等。小儿急症占13.14 %，多由于医生常请到家里“出诊”。中毒占0.948%，以镇静安眠药、老鼠药、有机磷农药为主。肿瘤晚期占0.733 %，病人多具有通过“院前急救”方式去医院实施临终关怀性质。�
3.2 从图1和表3来看，构建医院急诊科、社康中心之间的院前急救绿色通道是承担社区急危重病人任务的基础和保障。在社区里现场处理后它主要有4个去向：①转入本院ICU病房进一步诊治；②根据病情及家属要求将患者运抵其他上级医院；③宣布院前死亡；④带回社康中心观察治疗。尽管有时这种方式出车不完全是真正意义“120” 急救任务，但是作为将院前急救拓展至社康中心；医院与社康中心之间建立了最直接的医疗双向联系―这正体现了对现代城市急救医疗服务体系（MESS）延伸和补充［5］。�
3.3 在社区里实施院前急救主要是以非急救专业的全科医师参与为主的院前急救， 其最大优势是急救半径短，反应速度及到达时间完全达到急救“黄金时间”。经过几年的实践，我们体会有其“六”字特点：“快”“急”“合”“准”“畅”“双”：①帮助120急救医生解决了一个“快”字。现行的专业医疗机构急救半径较长，常遇交通阻塞，出车时间较长，难以保证在“黄金时间”内到达;②帮助轻型患者解决一个“急”字。有许多轻型病人在不了解病情的情况下拨打120求救；若社康中心医生给予恰当地轻病“急”治，并带回社康中心观察治疗，这样也减少120急救“空车率”;③与专业急救医生协作表现了一个“合”字。当专业急救人员到来时，他们能快速、清晰、扼要地介绍病史及抢救过程，积极配合专业急救医生做好下一步院前急救工作;④掌握病情体现了一个“准”字。社康中心通过预防普查工作和建立健康档案，可掌握第一手资料；对小区内潜在的急、危、重病人给予重点监控，在发病时可采取具有针对性的治疗；⑤与“第一目击者”保持一个“畅”字。在社区里通过对第一目击者人群实施正规的初级CPR训练，这样就有可以使病人无论在任何时间、任何地点都能得到第一目击者的正规现场急救或由他们参与的以全科医生为主角的综合性社康中心院前急救［6］;⑥医院与社康中心双向转诊，社康中心将急重病人转到医院；慢轻患者接回社康中心。
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