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【摘要】 目的 探讨结肠癌肝转移肝动脉置管化疗的临床意义 方法 163例结肠癌肝转移患者随机分为两组，观察组82例行手术治疗，术中无论能否切除肝脏转移瘤，均行肝动脉置管并给予肝动脉化疗；对照组81例采取全身化疗和(或)手术治疗。化疗方案均采用FOLFOX4方案，并对可能影响经肝动脉置管化疗治疗疗效的因素行Cox回归多因素分析。结果 肝动脉置管化疗组中为生存期(MS)、累计生存率、总有效率(CR+PR)、副作用耐受率均较对照组明显提高。结论 结肠癌肝转移肝动脉置管化疗可明显提高患者的疗效，Cox回归多因素分析结果显示：肿瘤的分化程度、肝转移瘤为单发或多发、肿瘤能否切除，肿瘤局部的血供，是否伴发门静脉癌栓和疗效密切相关，有统计学意义。�
【关键词】
肝转移癌；肝动脉置管；Cox回归多因素分析
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结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，发病年龄常见于41~51岁之间，其高危因素为高脂肪高蛋白饮食和遗传易感性，同时一些结直肠疾病，如溃疡性结肠炎，结直肠腺瘤及血吸虫肉芽肿均与结直肠癌的发生有密切关系。其组织学分型以腺癌为主，转移途径主要为淋巴结转移，血行转移也很常见，其中肝脏是最常见的血行转移部位，目前结直肠癌的诊断主要依赖于结肠镜病检，因结肠镜病检在常规体检中并未普及，因此很多结肠癌确诊时经常合并肝转移，而一些较早期的结肠癌也经常于术后出现肝转移，手术切除肝转移瘤可以取得突出的疗效，甚至治愈，根治性切除术后5年生存率平均为30%~40%。但实际上由于解剖位置、转移瘤大小、转移瘤数目、或剩余肝组织不能代偿正常肝功能及其他疾病等原因［1］，仅有10%~20%的肝转移瘤发现时能够手术切除，而绝大多数患者没有手术机会［2］。所以如何提高结肠癌肝转移患者的疗效有非常重要的临床意义。�
1 材料与方法�
1.1 一般资料 全组163例，其中男80例，女83例，年龄32~80岁，平均年龄49岁，发现肝转移时间为首次治疗时0~36月，治疗病例选择：肝、肾、心、肺功能均正常。�
1.2 临床诊断 所有病例均行肝组织活检，病理确诊结直肠癌肝转移。�
1.3 治疗方法 观察组82例行手术治疗，术中无论能否切除肿瘤，均行肝动脉置管并给予肝动脉化疗及术后辅助化疗；对照组81例采取全身化疗和(或)手术治疗。化疗方案均采用FOLFOX4方案：奥沙利铂 130 mg/m�2,ivgtt,day1;亚叶酸钙 200 mg/(m�2•d),ivgtt,day1~5;氟尿嘧啶 300 mg/(m�2•d)(≤500 mg/d),ivgtt,day1~5。�
1.4 统计学方法 运用SPSS 11.5软件计算中位生存期和0.5-、1-、2-、3-、5-年累积生存率。并对患者肿瘤分化程度、血供状况、是否有门静脉癌栓、肝内转移癌是否为单发、是否行肝转移癌姑息性切除共5项可能影响治疗疗效的因素行单因素统计学分析(χ�2检验)；对单因素分析有统计学差异的因素行Cox回归多因素分析。�
1.5 疗效评价 依据WHO实体瘤疗效评价标准，以治疗前后CT影像学资料作为疗效评价根据，评价治疗有效率。�
2 结果�
肝动脉置管化疗组中为生存期(MS)为16.7%、0.5-、1-、2-、3-、5-年累积生存率分别是87.2%、65.6%、33.8%、16.3%、6.9%、总有效率(CR+PR)52.2%、副作用耐受率为92%，对照组肝动脉置管化疗组中为生存期(MS)为8.9%、0.5-、1-、2-、3-、5-年累积生存率分别是66.7%、45.3%、15.9%、8.6%、3.6%、总有效率(CR+PR)32.1%、副作用耐受率为70%，肝动脉置管化疗组的疗效较对照组明显提高。其效果与患者肿瘤分化程度、血供状况、是否有门静脉癌栓、肝内转移癌是否为单发、是否行肝转移癌姑息性切除关系非常密切，有显著的统计学差异，P ［3］ 孙燕.内科肿瘤学.人民卫生出版社，2001:624.�
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