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【摘要】 目的 总结经尿道等离子前列腺双极电切术(PKRP)治疗前列腺增生的临床经验和教训。方法 采用PKRP治疗前列腺增生患者400例。结果 手术时间平均60 min，切除腺体组织平均45 g，术后输血6例，继发尿道狭窄7例。无尿失禁及电切综合征发生。结论 PKRP示一种有效、安全而又理想的治疗前列腺增生的方法。
【关键词】 前列腺增生;等离子双极电切术；PKRP
我院2006年7月至2010年9月采用经尿道等离子双极前列腺切除术(PKRP)治疗前列腺增生症患者400例，效果良好，并发症少，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组400例，年龄62~85岁，平均71岁。病程10 d~20年，平均3年1月。主要临床症状：尿频、尿急，夜尿增多，排尿困难，尿线变细，尿滞留。400例中尿滞留30例，伴糖尿病18例，高血压120例，脑血管意外后遗症6例，慢性支气管炎并肺气肿50例。合并膀胱结石12例。术前尿流率检查最大尿流率为2~25 ml/s，平均7.2 ml/s，国际前列腺评分(IPSS)平均为29分，生活质量评分(QOL)平均为5.4分。术前均行B超检查前列腺体积，平均42 cm��2�。
1.2 手术方法
手术在硬脊膜外腔麻醉或硬-腰联合麻醉下进行。使用英国佳乐等离子系统进行手术。截石位，进镜后先观察膀胱、尿道及精阜情况，并发膀胱结石的患者其中4例行大力神碎石钳夹碎石用ELLIK吸出。另8例结石较大，行耻骨上膀胱切开取石，然后再进行PKRP术。电切功率160W，凝血功率80W，均采用生理盐水冲洗，冲洗高度60 cmH��2�O。手术步骤：先切除中叶增生组织，然后依次切除前列腺两侧叶增生组织，电凝止血，再行前叶切除。均达包膜，最后修整尖部。400例中8例为高危患者，仅作通道式切除。术毕后，留置三腔气囊导尿管。气囊注水约30~40 ml，纱布条绕尿管打结后推向尿道外口以牵拉，术后第1天去掉纱布条。用生理盐水持续冲洗膀胱1~3 d，5~7 d拔除导尿管。
2 结果
手术时间为20~120 min，平均60 min，切除前列腺组织30~160 g，平均45 g，无电切综合征、永久性尿失禁、闭孔神经反射及电解质紊乱发生。术后拔尿管后均自主排尿。术后病理诊断为前列腺癌5例，余均为良性前列腺增生。
本组中有6例输血。2例术毕回病房12 h后持续冲洗出血明显，行镜下止血，术中发现创面出血，给予电凝止血后再次置尿管压迫止血。另4例因腺体巨大，手术时出血较多，术后正常输血。
本组病例均术后1年内随诊。其中7例2月后出现前尿道狭窄，给予常规扩张，每周1次，持续4~6次后均排尿通畅。其余患者尿流率检查均无膀胱出口梗阻。尿流率为(15.3~11.7)ml/s，IPSS平均6分，QOL平均1.8分，于术前相比差异有统计意义(P［1］；④由于离子束集中，切割精细不粘刀，创面光整，止血效果好，术中失血明显减少；⑤不需要使用电极板，提高了手术安全性。
本组7例出现前尿道狭窄，考虑与电切镜外鞘粗有关，可于手术时先行尿道外口切开或膀胱造瘘后只留置内鞘手术治疗。本组2例术后出血，提示术中应止血严密，尤其用Eillk吸引碎块后再次止血可避免。
综上所述，PKRP是一种安全可靠的治疗良性前列腺增生的方法，安全、有效、并发症少、适应证广，尤其适合高危前列腺增生的人群。
参 考 文 献
［1］ 王怀鹏，王行环，陈浩阳，等.经尿道等离子双极电切治疗良性前列腺增生600例报道.现代泌尿外科杂志，2005，10(1)：22-24.
