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摘 要对近期一例胰岛素瘤患者术前术后进行针对性的心理疏导，适时的血糖、胰岛素监测，细致的病情观察，严格的无菌操作及引流管护理，合理的指导饮食及良好的基础护理后。患者顺利恢复出院，无并发症发生。
关键词胰岛素瘤；围手术期；护理
胰岛素瘤为胰岛β细胞形成的肿瘤，是由胰岛素瘤分泌大量的胰岛素引起的低血糖症状及低血糖引起的中枢神经损害的症状。胰岛素瘤占胰腺内部肿瘤的70%～75%,其中90%为良性，10%为恶性，男性多于女性。近期，我科对1例胰岛素瘤患者成功进行手术，顺利恢复出院。现将围手术期护理报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
患者，女，65岁，因“反复晕厥，血糖低于2 mmol /L”。于2009年3月13日入院。患者于一年前无明显诱因出现晕倒，意识丧失，伴出汗，四肢发冷，口吐白沫，角弓反张，四肢抽搐，发作前有头晕心慌等先兆，予输注浓糖后恢复正常，但症状仍间断发作，持续持续最长可达2个多小时，发作周期为10余天至3个月不等。实验室检查:空腹血糖1.6mmol /L，皮质醇519.41nmol /L，胰岛素26.09mu /L，C肽2111.16Pmol /L，ACTH39.0Pg /mL（8am）、34.7 Pg /mL（4pm），39.5 Pg /mL（0：00）。胰腺MRI示：①胰体部结节状轻度强化灶，怀疑胰岛素瘤。②MRCP检查未见异常，头颅CT无异常。以“胰岛素瘤”收住我科。
1.2手术方法
于3月25日行胰岛素瘤切除术。病理检查结果示：胰腺胰岛素瘤。
1.3治疗结果
术后严密监测血糖，血糖波动在10.9～25.7 mmol /L之间，经对症支持治疗后痊愈出院，出院时血糖波动余8.0-10.2 mmol /L。至今未再出现低血糖。
2围手术期的护理
2.1术前护理
2.1.1严密监测血糖
每天定时测量患者空腹及三餐后两小时血糖以及血胰岛素的变化，向病人及家属做出相应指导，准备糖或高浓度糖水随身携带，出现低血糖症状时及时服用，以防意外发生。
2.1.2做好心理护理
应始终以理解关心的态度对待患者，增强患者战胜疾病的信心，使患者更好的配合治疗和护理，积极了解患者的心理状态和要求，并嘱咐术前及术后注意事项，对患者的疑问给出合理及正确的解释，取得患者及家属的信任。
2.1.3加强营养支持
术前鼓励患者进食富有营养的饮食，提高病人对手术的耐受能力，利于术后康复。
2.1.4完善术前准备
常规抽血（如三大常规，肝肾功能，凝血功能，传染病学检查等）及辅助检查（心电图，胸部X片，心脏彩超等），了解患者心、肺等重要脏器功能及评估手术风险。同时术前2～3日嘱患者流质饮食，术前日做好皮肤护理和肠道准备。
2.2术后护理
2.2.1密切观察生命体征及腹部体征
术后给与吸氧、心电监测、血氧饱和度监测，以及观察患者神志、呼吸、脉搏变化，若患者出现脉率增快、血压下降、出冷汗等休克症状，应立即向医生报告，并及时进行处理。术后发热、腹痛腹胀应及时通知医生。
2.2.2定时监测血糖、尿糖，血、尿淀粉酶及胰岛素含量
肿瘤成功切除后血糖、尿糖会逐渐升高，定时监测血糖、尿糖，血、尿淀粉酶及胰岛素含量，血糖大于20 mmol /L时应加测血、尿酮体甚至血、尿电解质，为医生提供诊断和治疗提供依据。
2.2.3引流管的护理
术后应妥善固定引流管，防止引流管脱出、反折，保持引流通畅，并密切观察和记录引流液的颜色及性状，每日无菌操作从胰床引流管抽取引流液查淀粉酶，证实是否有胰漏。若有胰漏，引流是关键，绝对保持引流管通畅。如果引流管无液体流出，病人高烧，腹痛加剧，应考虑引流不畅，及时通知医生做相关处理如B引导下穿刺引流。
2.2.4防止伤口感染及皮肤观察护理
术后应遵医嘱静脉应用抗生素，术后更换伤口敷料时应严格遵守无菌原则。如果伤口周围皮肤发生红肿溃烂，可能为碱性胰液腐蚀所致，皮肤局部应用氧化锌软膏涂拭。
2.2.5维持体液平衡及加强营养
准确记录出入量，遵医嘱及时补充水电解质，维持体液的平衡，糖水中应加用常规胰岛素对抗。术后禁食期间应给与静脉高营养，以利于伤口愈合，增强机体免疫。待肠功能恢复后指导患者由流质--半流质-普食逐步进食，合理营养并少量多餐。
2.2.6加强基础护理
术后保持患者皮肤及床单位整洁干燥，协助翻身拍背，鼓励患者早期活动，尽早进行功能锻炼，有效预防肠粘连、肺部感染、压疮等护理不当引起的并发症。
2.2.7防止可能出现的并发症
①术后出血：积极观察患者有无伤口出血，胆道出血，胃管、引流管内血性液体。术后应用止血药物，出血量多者应及时止血并补充血容量。②胰瘘：多发生在术后5～7天，应严密观察引流管引流情况，遵医嘱使用减少胰液分泌的药物：如奥曲肽、生长抑素等。并及时更换敷料，防止胰液浸蚀皮肤。③胆瘘：多发生在术后2～9天，如病人出现右上腹痛、发热、腹腔引流液呈黄绿色时，应及时告知医生，记录液体引流量、颜色、是否浑浊。④高血糖及酮症酸中毒、高渗性昏迷：术后血糖过高时病人出现呼吸急促，神志改变等时应马上报告医生做相应处理。
2.2.8做好出院指导
出院时知道患者注意休息、加强营养、监测血糖，并树立自我护理意识，定期来院复查，如有不适及异常应及时就诊。
综上所述，对于胰岛素瘤患者，术前术后都应做好血糖及胰岛素的监测，注意引流管的护理及引流液的观察，以及预防术前低血糖、术后高血糖反应及意外发生，加强基础护理，并且要求护士详细做好该病的健康指导。从而提高该病的治愈率，减少并发症。
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