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【摘要】 1典型病例女性：65岁，绝经20年。因下腹坠痛10天入院。患者自诉已绝经20年，绝经后无异常分泌物，10天前无诱因出现下腹坠痛，无发热，二便无异常，体重无下降来我院妇产科门诊就诊。入院检查：体温36．5℃，呼吸76次／分，脉博18次份，血压130～80mmHg。患者一般状态良好，轻度贫血外观，心肺未见异常，腹部膨隆，无压痛，无反跳痛，无移动性浊音。妇科检查示外阴老年型，阴道通畅，无异常分泌物，子宫颈萎缩，宫体前位，右附件区可触及双拳大囊性肿物，压痛（＋），活动度欠佳，左附件区未触及异常。
【关键词】 绝经后；乳头状囊腺瘤；卵巢交界性；浆液性；子宫肌瘤
卵巢浆液性状囊腺瘤是妇科常见病，是卵巢常见的上皮性良性肿瘤，主要发生于生育年龄，一般为单侧，少数为两侧，囊肿表面光滑，内含有液性暗区，囊壁内可见大小不等的乳头状回声突向腔内。少数位于囊外，乳头状突起之间有砂样钙化小体，呈点状强回声，后壁回声增强，若乳头穿破囊壁可产生腹水。乳头越大，分支越多，恶性可能性越大。约有75%可恶变。以往诊断，主要依赖临床体征及腹腔检查，患者痛苦且操作复杂。经阴道超声检查操作简便、迅速，更有利于早期诊断。现报道如下。
1 资料与结果
查体：阴道通畅，子宫增大，右侧附件区可触及女拳大小的包块，质硬，活动差。
超声检查：使用PHILIPS HD II彩色多普勒阴道超声诊断仪。探头频率：5.0-7.5MHz。检查时排空膀胱，取截石位，将探头涂耦合剂，再缓缓置入阴道内，以二维超声观察病灶的位置、形态、大小、内部回声，以彩色多普勒观察病灶内部及周边的彩色血流情况。
超声所见：子宫增大，大小约5.5x3.4x5.1cm，宫壁回声不均匀，可见大小约4.6x4.0cm的等回声团块，边界欠清晰，与宫壁回声欠清晰。右侧附件区可见大小约6.7x5.7cm以无回声为主的团块，边界清晰，壁增厚不光整，内可见2.8x2.7cm形态不规则的菜花状的强回声实性光团，与囊壁相连。左侧附件区未见异常团块。
CDFI:上述右侧附件区团块内可见低速血流信号。RI：0.54。
超声诊断：(1).绝经后子宫增大，考虑子宫肌瘤。(2).右侧附件区混合性包块，考虑畸胎瘤。
因该患者年龄较大，且合并贫血，须排除消化系统肿瘤，肠镜病理结果回报：结肠腺瘤。故初步拟诊为：卵巢肿瘤。在连续硬模外麻醉下行剖腹探查术。
行手术方式：全子宫+双侧附件区+大网膜切除术+盆壁病灶清除术。
术中所见：右侧卵巢增大如女拳大小，包膜破裂，与周围肠管、网膜，子宫广泛粘连。子宫大小约6.0x4.0x5.0cm，质软，表面光滑。右侧盆壁与卵巢肿瘤粘连致密，有种植灶。左侧附件区无异常改变。未见明显腹水。盆腔内可见淋巴结肿大，质硬。
术中行快检报告：右侧卵巢高分化腺癌。
行全子宫+双侧附件区+大网膜切除术+盆壁病灶清除术。
病检结果：右侧卵巢考虑高分化腺癌。
术后病检：(1).右侧卵巢浆液性乳头状囊腺瘤（高分化）；(2).子宫平滑肌瘤伴玻璃样变。(3).大网膜未见肿瘤组织侵及。
2 讨论
卵巢囊腺瘤包括浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤。前者为卵巢恶性肿瘤较常见，其组织学和生物学特点介于良性和恶性肿瘤之间，其病理学特点以异常增生而无间质浸润为特征。后者发病年龄相对浆液性偏年轻，多见于多房，囊壁中等厚度且壁不均匀，囊内液体密度较浆液性囊腺瘤偏高，其CT值高于水密度，低于软组织密度，体积可更大，可达20cm以上。声像图上难以区别浆液性抑或粘液性囊腺瘤，均表现为囊实性混合性肿块，回声紊乱，有囊性为主，实性为主以及囊实混合性回声。囊性为主的肿块囊壁较厚不均，囊内壁实性块状突起。可测得实性团块内可见叫丰富的血流信号，可记录到低速低阻频谱。根据CT表现：肿瘤的内部结构、密度特点、囊壁情况、与周围组织的情况及强化程度，一般能够对浆液性囊腺瘤作出诊断。但必须仔细分析，与交界性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤作鉴别。
本例所见的绝经后卵巢浆液性乳头状囊腺瘤临床较少见，且本例患者年龄65岁，本病在此年龄段发病较少。由于本病例绝经后老年人较少见，故发现肿块者应警惕怀疑恶性病变，行阴道超声检查易发现病灶的存在。目前，手术仍是治疗卵巢肿瘤的主要的也是首选治疗方法，对于早期卵巢肿瘤术后不需要辅助治疗，这是大多数学者一致的意见，而晚期卵巢肿瘤术后是否行辅助治疗一直是有争议的课题。
参考文献
[1] 韩延华 刘继梅.绝经后巨大卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤一例[J].临床报道,2008,(12):739-740.
[2] 毛利萍.经阴道超声对卵巢浆液性乳头状囊腺瘤诊断的临床应用[J].中国实用医药,2008,(9):98-99.
[3] 王丽红.巨大浆液性乳头状囊腺瘤的超声表现1例[J].中国超声诊断,2006,(4):287.
作者简介：雷鸣，女，(1975.5-)，主治医师，大学，研究方向：超生医学
