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【摘要】目的：观察骨质疏松椎体压缩性骨折采用椎体成形术治疗的临床疗效。方法：选取一组48例骨质疏松椎体压缩性骨折患者行经皮椎体成形术(PVP)，术前及术后3d进行疼痛视觉评分和活动能力评分，拍摄X线检查骨折复位情况，测量Cobb角；随访期间观察患者疼痛缓解，并分析骨水泥渗漏等并发症。结果：视觉模拟评分(VAS评分)和Cobb角术前与术后比较，差异均有统计学意义。所有患者腰背痛明显好转。随访一年，腰背痛无复发。发生骨水泥漏2例，未见其他并发症发生。Cobb角无明显改变，椎体高度未见丢失。结论：经皮椎体成形术是一种有效、安全的治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的方法，值得临床推广。
【关键词】骨质疏松；椎体压缩性骨折；椎体成形术
【Abstract】Objective:Clinical analysis of percutaneous vertebroplasty in treatment of osteoporotic vertebral compression fractures.Methods:A group of 48 patients underwent percutaneous vertebrop lasty(PVP) Visual analogue score(VAS) and mobility were evaluated 3 days before and after the operation.X-ray was taken of reduction conditions,and Cobb angle were measured.Relief of back pain,recovery of living ability and complications were observed in the follow-up of 12 months.Results:The results of Visual analogue score and Cobb angle were significantly different(P＜0.05). The pain in the back disappeared generally.There was no recurrence of back pain nor any bss of height in the vertebrae involved. Bone cement leakage occurred in 2 cases,no other complications occurred.Conclusion:PVP is a safe and effective way to treat vertebra lcompression fractures in thoraco lumbar spine.It is worthy of clinical.
【Key words】Osteoporosis;Vertebral compression fracture;Percutaneous vertebroplasty
1资料与方法
1.1一般资料
选取48例，年龄60～75岁，平均68.6岁，其中男性20例，女性28例。均为影像学检查所证实，排除其他原因引起的压缩骨折，X线提示有骨质疏松，CT或MRI提示病变椎体后壁完整，椎管内无占位病变，无神经功能损害症状及体征，均有腰背部疼痛，翻身困难。其中单椎体骨折37例，2个以上椎体骨折11例。
1.2手术方法
患者取俯卧位，骨折椎超过2个者，采用全麻，其余局麻。术中C型臂X线机准确定位责任椎，消除双边双凹影，正位像棘突位于椎体正中，于椎弓根影外缘右边2点位或左边10点位，以适当的e角、f角穿刺，侧位像透视，根据椎弓根方向调整进针方向，穿刺到针达椎体后缘前2mm，手感在椎弓根松质骨内徐徐进针，勿使用暴力；取出针芯，用导针以指力插入达椎体前1/3，再于正位像透视，导针尖达椎体中线附近，未超过对侧棘突旁，证实穿刺成功。取出穿刺套管，经导针导入工作套管达椎体后缘前2～3mm，经套管植入3mm钻头，侧位像透视使钻头到达椎体的前1/3，用球囊撑开复位，注入骨水泥3～6ml，术中严密C臂侧位X线监测。
1.3疗效标准及评分
患者分别在手术前后应用10min视觉模拟评分，疗效评估对所有患者分别于术前及术后3d进行疼痛视觉类比评分[2]。根据Kuklo[3]的方法测量矢状面后凸Cobb角。
1.4统计学处理
计量资料用表示，组间比较采用t检验，所得结果用SAS 6.12软件进行统计学处理，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 VAS评分和Cobb角术前与术后比较，差异均有统计学意义，P＜0.05。（见下表）。
2.2其他症状
所有患者腰背痛明显好转。随访一年，腰背痛无复发，发生骨水泥漏2例。未见其他并发症发生。Cobb角无明显改变，椎体高度未见丢失。
3 讨论
脊柱是最常见的骨质疏松骨折部位[1]，主要表现为腰背部疼痛和脊椎后凸畸形，患者活动减少，呼吸和消化功能受到影响，生活质量降低。传统治疗方法如卧床休息、支具保护、口服止痛药效果均不理想。PVP是治疗骨质疏松椎体压缩骨折的一种新的有效的微创手术。它通过使用骨水泥填充椎体内空腔，达到稳定骨折，恢复伤椎力学强度，防止进一步塌陷并缓解疼痛，使患者早期离床活动的目的。但PVP有其缺陷和危险性，其中骨水泥漏是PVP最常见的并发症，骨水漏漏入椎管内静脉有引起椎管狭窄，凝固时的高温可能损伤周围血管神经及软组织，而漏入椎管可导致灾难性后果。预防渗漏应遵循以下原则：严格适应证，椎体后壁严重破坏不宜行PVP术；术中监视下边注射边观察，灌注即将达椎体后缘时即应停止注射；把握好骨水泥的黏稠度与注射压力；术中操作应精确。
综上所述，只要严格手术适应证，术中精心操作，经皮椎体成形术能早期迅速地缓解腰背部疼痛，避免了长期卧床所致的并发症，提高患者的生活质量，为骨质疏松性脊柱压缩骨折治疗的理想选择，但与手术相关的并发症要尽量避免。
参考文献
[1]Meltonll Kan SH,Frye M A,et al.Epidemiology of Vertebral in Fractures Women Am J Epidemiol 1989,129(5):1000-1011.
[2]Zoarski GH,Snow P,O lan WJ,et al.Percutaneous vertebrop lasty for osteoporotic compression fractures:quantitative prospective evaluation of longterm outcomes[J].J Vasc Interv Radiol,2002,13(2):139-148.
[3]Kuklo TR,Polly DW,Owens BD,et al.Measurement of thoracic and lumbar fracture kyphos is evaluation of intraobserver,in terobserver and technique variability[J].Spine,2001,1:61-65.
