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缓慢性心律失常可发生在病窦综合征、冠心病、病毒性心肌炎、心肌病、药物(地高辛,倍他乐克)、睡眠呼吸暂停综合征、电解质紊乱(高钾血症最常见)及甲状腺功能低下等。临床表现主要表现头晕、乏力、失眠、记忆力减退,严重有短暂黑朦、晕厥及心前区不适心绞痛,出汗甚至猝死等,但有的患者为无任何症状。笔者自2007年2月至今使用大剂量硝苯地平加心宝丸救治11例缓慢性心律失常,取得较好的临床效果。现介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料本组11例患者中男6例,女5例;年龄45~94岁,平均65.5岁。其中冠心病6例、老年退行性心脏瓣膜病2例、风湿性心脏病1例、扩张性心肌病2例,患者心功能均正常。常规心电图示:窦性心动过缓或Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞或高度房室传导阻滞,平均心室率均50次/min,以满足患者的基本生理需要,而另一部分患者虽经传统的内科治疗,心室率提高仍不明显,故需安装永久性心脏起搏器以保证患者的生理需求,如不能安装永久性心脏起搏器,这就成为内科治疗中比较棘手的问题。
心脏传导系统接受迷走与交感神经支配,迷走神经兴奋性增加,抑制窦房结的自律性与传导性,从而减慢房室结的传导并延长其不应期,而交感神经的作用则与迷走神经相反。故在治疗缓慢性心律失常患者时,增强交感神经的兴奋性可通过提高患者的心室率而达到治疗或缓解病情的目的。本组所涉及的钙离子阻断剂硝苯地平(大剂量)即有此作用。
硝苯地平为L型钙通道阻断剂,它通过阻滞Ca2+内流,降低血管平滑肌细胞内的钙离子浓度,进而降低血管平滑肌的张力,使外周血管及冠状动脉扩张,因此有降低血压和抗心绞痛的作用。另外,硝苯地平也有抑制心肌收缩力,从而使心肌减少做功,降低心肌细胞的耗氧量。在体心脏情况下,由于其明显的血管扩张和降压作用,可反射性的兴奋交感神经,使心率加快,心肌收缩力增强,从而掩盖了它对心脏的直接作用,最终可能表现出轻度的心肌收缩力增强和心率加快。有文献报道,硝苯地平(30mg/d)可辅助增强依那普利对高血压Ⅱ型糖尿病的降压治疗,以预防其慢性并发症和减少急症心、脑血管病变死亡效应。但作者发现,在治疗剂量下,硝苯地平对窦房结与房室结功能影响较小,且无反射性兴奋交感神经的作用,只有当剂量增至30~40mg时,才有明显增强交感神经兴奋性,进而使心室率增加,达到提高心室率的作用,并且剂量的增加对血压无明显影响。
心宝丸为一种纯中药制剂,其主要成分包括洋金花、人参、附子、肉桂、麝香、三七及蟾蜍,起着增加冠脉血流量,防止血管内皮损伤,调脂及加强心肌收缩力等作用。因此临床用于病态窦房结综合征、慢性心力衰竭、心功能不全及心绞痛等疾病的治疗。
综上所述,硝苯地平有反射性的引起交感神经兴奋的作用,而中成药心宝丸也有改善窦房结功能的作用,因此两种药物联合应用可使缓慢性心律失常(心功能正常)患者的平均心室率由50次/min,从而明显缓解患者头晕等临床症状,并减少并发症的发生率,改善了患者的生活质量,延长了患者的寿命。因此对于未开展介入治疗的基层医院或未能接受永久性心脏起搏器治疗的缓慢性心律失常患者,不失为一种方便、简单而有效的治疗方法。
