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【摘要】目的观察小剂量胺碘酮治疗器质性心脏病恶性室性心律失常的疗效。方法治疗组75例采用小剂量胺碘酮治疗,对照组70例采用常规剂量美西律治疗,观察两组治疗前后的临床症状、恶性室性心律失常(VT/VF)发作频率、持续时间、心脏性猝死发生率以及心功能改善等情况。结果小剂量胺碘酮对改善器质性心脏病VT/VF患者症状,减少VT/VF发作频率和持续时间,降低猝死风险,改善心功能等疗效确切。结论小剂量胺碘酮对治疗器质性心脏病VT/VF和预防VT/VF复发是安全有效的,患者耐受性良好,适合基层医院广泛使用。
【关键词】器质性心脏病;心律失常;治疗;胺碘酮
胺碘酮作为抗心律失常药物应用于临床,始于20世纪70年代初期,70年代末开始在中国应用,过去曾因大剂量长期使用而出现许多不良反应,使其临床应用受到极大限制。而近年来小剂量胺碘酮在防治恶性室性心律失常及心房纤颤、改善临床预后方面的有益作用越来越引起人们的高度重视,应用日趋广泛。我院从2003年1月至2009年3月试用小剂量胺碘酮治疗器质性心脏病VT/VF取得了一定疗效,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组174例均为住院及门诊随访患者,且符合器质性心脏病的诊断标准,入院后行24h动态心电图检查,对发现有VT/VF患者作为研究对象,将145例患者随机分为治疗组和对照组,治疗组:男36,女39例,年龄45~75,平均61岁。对照组:男35例,女35岁,年龄43~76岁,平均62岁。两组在性别、年龄等差异无统计学意义。
1.2治疗方法治疗前常规抽血查肝功、肾功及甲状腺功能,并同时摄胸片,行24h动态心电图检查。治疗组:用药根据我国最新的抗心律失常药物指南建议,口服胺碘酮初始剂量600mg/d(平均分为3次/d服用),5~7d后400mg/d(平均分为2次/d服用)维持5~7d,然后可减至200(100~300)mg/d维持,用药24个月。对照组:采用美西律300mg/d,用药24个月。
1.3观察方法服药期间每半月行心电图、动态心电图检查,每2个月查肝功、甲状腺功能,6个月进行1次胸片检查,随访2年。
1.4疗效判定显效,用药2周后临床症状改善,VT/VF终止且复发频率0.01。
3讨论
胺碘酮的临床药代动力学机制尚未完全明了,目前临床上据其主要生理作用特点,一般将其归类为Ⅲ类抗心律失常药物,在电生理研究和临床应用中,发现该药也具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物药理作用,其电生理效应主要有:①抑制钾离子通道,延长动作电位时程(APD)和有效不应期(ERP),从而延迟复极时间,可使Q2T延长、T波改变;②抑制心房及心肌传导纤维的快通道Na+内流,减慢传导速度,在心电图表现为P2R间期延长;③阻断慢钙通道内向电流,减慢房室(AV)传导速度,对房室旁路前向传导的抑制作用大于逆向,通过抑制L2型Ca2+通道而抑制后除极引起的触发活动,故虽可以延长Q2T间期,但极少引起尖端扭转速,本治疗组采用小剂量胺碘酮治疗VT/VF86例,未发生1例尖端扭转性室速;④直接抑制窦房结和房室结的自律性,显著延长心房不应期,轻度延长心室不应期;⑤对α、β受体、毒蕈碱受体均有非竞争性阻滞作用,其代谢产物能抑制甲状腺素活性,有助于心肌细胞的稳定,并可减少室性心律失常和猝死发生率。
胺碘酮复杂而广谱的抗心律失常药理效应,决定了其临床应用的广泛性,用于器质性心脏病还有扩张冠状动脉作用,改善器质性心脏病的血运重建,且无负性肌力作用,而美西律等抗心律失常药物无扩张血管及扩张冠状动脉作用,且有一定负性肌力作用,因此胺碘酮治疗器质性心脏病VT/VF优于美西律。本治疗组采用小剂量胺碘酮治疗器质性心脏病VT/VF有效率达到93.3%,而美西律有效率为58.6%,两组差异有统计学意义,P
