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[摘要] 目的：通过与阴式子宫切除术对比治疗，评价腹腔镜辅助阴式子宫全切术治疗效果。方法：回顾性分析本院106例行阴式子宫切除术和110例行腹腔镜辅助阴式子宫全切术患者的资料，比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、肛门排气时间、体温及并发症发生率。结果：两种治疗方法中，术中出血及手术时间差异无统计学意义（P>0.05），而住院时间、肛门排气时间、体温升高差异有统计学意义(P0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者在手术前进行禁食、灌肠和备血准备，B组留置导尿。A组：采用联合腰麻，取膀胱截石位，用丝线固定两侧阴唇，将阴道口于术野，宫颈周围注入水垫（由1∶ 20万肾腺上素0.9%NaCl溶液组成，若有高血压，则换成100 ml 0.9%NaCl溶液加缩宫素20 U），然后在膀胱横沟下做环切口，分离膀胱宫颈间隙和子宫直肠间隙；在腹膜反折处打开子宫前腹膜，并用丝线做好标记，自膀胱子宫间隙向前翻出子宫，依次处理子宫各韧带及血管，取出子宫，子宫≤3孕月的可直接取出，而＞3孕月采用对半切开后取出。取出后检查双侧附件，关闭盆腹膜，缝合阴道壁，若有阴道前后壁膨出或张力性尿失禁或会阴裂伤者，进行修补。B组：采用静吸复合麻醉，于脐孔作小切口，并建立CO2气腹，在患者形成气腹后，取臂高头低位，放置腹腔镜，在下腹麦氏点及反麦氏点插入Trocar置器械。检查盆腹腔，并分离粘连，若附件区有囊肿，对其进行处理。用单极依次电凝电切双侧圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带及阔韧带，剪开膀胱子宫反折腹膜，转为阴式操作。宫颈周围注入水垫（由1∶ 20万肾腺上素0.9%NaCl溶液组成，若有高血压，则换成100 ml 0.9%NaCl溶液加缩宫素20 U），然后在膀胱横沟下做环切口，分离膀胱宫颈间隙和子宫直肠间隙进入盆腔，依次切断缝扎双侧骶主韧带、宫旁组织和子宫血管，从阴道取出子宫，子宫≤3孕月的可直接取出，而＞3孕月采用对半切开后取出缝合阴道残端，冲洗并止血。
1.3统计数据处理
本组研究统计数据采用t检验，P0.05），而住院时间、肛门排气时间、体温升高差异有统计学意义(P0.05）。
3讨论
子宫切除是治疗妇科疾病的常用方法，经历了从传统的腹式子宫切除到阴式子宫切除的发展道路，其效果不断优化，创伤不断减小，安全性和有效性也得到明显提高，尤其是在腹腔镜的应用下，进一步降低了对组织的损伤，减少了术中出血，同时疼痛轻，并发症少，被临床广为应用[2-3]。
3.1阴式子宫切除术
以传统腹式子宫切除术比较，阴式子宫切除术避免了腹壁切口和术中肠道干扰多，术后恢复时间长，术后盆腹腔粘连机会多等弊端[4]，通过阴道进行手术，让体表无瘢痕，对于伴有肥胖、糖尿病、冠心病、高血压等并发症的患者更是理想的选择，主要用于子宫小和无粘连的患者，对于盆腔粘连和子宫较大的却不是理想的选择。
3.2腹腔镜辅助阴式子宫切除术
兼备了开腹手术和阴式手术的优点，通过腹腔镜可清楚地进行粘连分离、附件处理和切断圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带及阔韧带，剪开膀胱子宫反折腹膜，清楚的术野避免了单纯阴式手术不能进行粘连分离的缺点[5]。一般手术对于大血管的止血是一个难题，而笔者采用经阴道缝扎止血，提高了止血效果，降低了手术出血量。此外还能够突破单纯阴式的局限，可以同时进行双侧附件切除和分离子宫与附件、周围脏器的粘连，提高手术的顺利度。
腹腔镜辅助阴式子宫全切术主要适用于子宫≤3孕月者，过大时会影响术野，但对于能够顺利进行结扎子宫血管和无严重盆腔粘连的患者，子宫＞3孕月也能够通过对半剖开的方法，分次取出子宫。对于盆腔粘连严重的患者，为了避免损伤器脏，必要时可中转开腹[6]，B组中就有17例因盆腔粘连过重而选择中转开腹。
3.3治疗结果分析
从表1中可以看出，两组方法术中出血及手术时间无显著性差异（P>0.05），但B组住院时间、肛门排气时间短于A组，体温升高患者明显少于A组，由此可以看出B组治疗效果优于A组。
对于手术的并发症，主要是对膀胱和输尿管的损伤，笔者认为，要避免这些并发症，可先在镜下处理妨碍手术的肌瘤结节，对于碎取的子宫，将膀胱和直肠拉开，降低误伤，而在处理膀胱时，打开阔韧带前后叶，充分游离子宫血管并切断。
[参考文献]
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[2]单丽芳,范作升.阴式与经腹子宫切除术的临床比较[J].中国微创外科杂志,2004,4(2):108-109.
[3]杨红伟.腹腔镜辅助阴式子宫切除术96例临床分析[J].中国医药导报,2009,6(10):245.
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[5]韦修娟,农小珍.腹腔镜辅助阴式子宫全切术与经腹子宫全切术的临床研究[J].中国现代医生,2009,47(34):157-158.
[6]张立凤,王晓红,黄雪.腹腔镜辅助阴式子宫切除术与阴式子宫切除术的临床分析[J].中国妇幼保健,2008,23(3):408-409.
（收稿日期：2010-08-06）
