【www.zhangdahai.com--教育教学方案】
[摘要] 目的 了解我院门诊处方常见不合理用药类型,提出改进的办法,促进处方质量的提高。方法 从2009年1~6月门诊处方中每月随机抽取1000张,共6000张,占同期处方总数6.28%,根据卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》和有关合理用药的规定,对处方进行统计和分析。结果 2009年1～6月不合理用药处方率为5.23%,主要反应在选药不合理、用法用量不合理、配伍或联用不合理、重复用药、大处方、溶媒不合理等。结论 加强药效学、药动学、药物相互作用的学习,健全用药制度,才能更加安全、有效、合理、经济的使用药物。
[关键词] 门诊处方;不合理用药
[中图分类号] R927.2;R192 [文献标识码] B[文章编号] 1673-9701(2009)34-36-02
Analysis of Irrational Drug Use in Outpatient Prescriptions
XU Ronghai1HUANG Meihong1XU Youshi2
1.Jinjiang City Hospital,Jinjiang 362200,China;2.Quanzhou Children’s Hospital,Quanzhou 362000,China
[Abstract] Objective To know the common irrational drug use of outpatient prescriptions of our hospital and propose an improved measures to promote the prescription quality. Methods We randomly selected 1000 outpatient prescriptions of our hospital each month from Jan. 2009 to June 2009,a total of 6000,accounting for 6.28% of the total prescriptions,and the statistics analysis was made by using the related regulations of Prescription Management and Guiding principles for clinical use of antibiotics issued by the Ministry of Health. Results The irrational drug prescription rate from Jan. 2009 to June 2009 was 5.23%,mainly including irrational drug selection,unreasonable drug usage and dosage,unreasonable compatibility or drug combination,repeat medication,large prescriptions,unreasonable solvents,etc. Conclusion We should strengthen the studies of the pharmacokinetics,Pharmacodynamics and drug interactions,and improve the medication system to make safe,effective,rational and economical use of drugs.
[Key words] Outpatient prescriptions;Irrational drug use
处方是医师为患者防治疾病需要用药而写给药剂科的书面凭证[1],如何安全、有效、合理、经济地使用药物,关系患者的身心健康,也是医院医疗质量的关键问题之一。现通过随机抽查我院2009年上半年的门诊电子处方进行分析,报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2009年1~6月我院门诊处方共95588张,从中每月随机抽取1000张,共6000张处方进行分析,占同期处方总数6.28%。
1.2方法
根据卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书和有关合理用药的规定,对处方进行统计分析,筛选出合理用药处方和不合理用药处方,并用Excel软件进行相关的统计学分析。
2结果
6000张处方中,不合理用药处方314张,占5.23%,其中以选药不合理为主要类型,占44.90%,其次是用法用量不合理,占19.43%。我院门诊处方不合理用药类型,见表1。
3讨论
3.1选药不合理
3.1.1处方用药与临床诊断不符合《处方管理办法》规定临床诊断填写应清晰、完整,并与病历记载相一致。药师在调配处方前应当对处方用药适宜性进行审核,以确保患者能安全、有效的使用药物,如果临床诊断与处方用药不符合,不仅对疾病的治愈没有好处,而且可能贻误患者的治疗,甚至危及生命。如临床诊断为糖尿病,使用硝苯地平控释片;临床诊断为骨折,使用呋嘛滴鼻液;临床诊断为痛经,使用皮炎平软膏等。我院使用的是电子处方,临床诊断需要医师录入,这种临床诊断跟处方用药不符合,考虑可能跟一部分资格较老的医师对电脑比较不熟悉有关,也跟医生的责任感有关,对诊断的录入不够重视,这样就导致了药师无法正确判断处方是否合理,也没办法进一步审核处方。
3.1.2抗菌药物使用不合理如氟哌酸胶囊用于儿童,临床研究发现喹诺酮类儿童用药后可出现关节痛和关节水肿,因此不宜常规用于儿童;如治疗消化性溃疡的三联疗法,应使用质子泵抑制剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑中的两种抗菌药物,临床上却使用头孢菌素类代替阿莫西林;另外无指征使用抗菌药物也是一个突出问题,如有机磷中毒,使用左氧氟沙星注射液等。
3.2用法用量不合理
3.2.1用药时间间隔不合理如青霉素每日1次用药,青霉素属于时间依赖性抗生素,半衰期短,宜将1日用量分次给予才能维持所需的杀菌浓度[1];又如头孢曲松钠每日2次用药,虽然多数头孢菌素的t1/2较短(0.5～2.0h),但头孢曲松的t1/2可达8h,故头孢曲松只需每日1次用药即可。
3.2.2用药剂量不合理如控释、缓释制剂这类药物,是在生产时加入了特殊的材料,药片内所含的药物成分被分成速释和缓释两部分,然后通过特殊成分形成的隔膜控制药物的释放速度,以达到控释、缓释和速效长效的目的。药片被分割后控释膜或控释骨架被破坏,药物会迅速释放出,就达不到控释缓释和速效长效的目的了,有时还可以引起体内药物浓度骤然上升,造成药物中毒,因此一般控释片和缓释片不可掰半或研碎,如硝苯地平控释片30mg,Qd,但是有的处方却是15mg,Qd。
3.2.3老年人、儿童用药剂量偏大老年人由于其生理功能减退,对药物的代谢和排泄减弱,对药物的敏感性增强,因此用量应酌减,小孩用量也应谨慎,有处方4岁小孩使用240万U青霉素静滴,大剂量青霉素可干扰凝血机制而造成出血,还可进入中枢神经系统而引起中毒,甚至会产生“青霉素脑病”而出现抽搐、神经根炎、大小便失禁等[2]。
3.3配伍或联用不合理
3.3.1产生药物性拮抗如阿奇霉素与头孢类联用,阿奇霉素属大环内酯类是速效抑菌剂,使细菌迅速处于静止状态,β-内酰胺类为繁殖期杀菌剂,二者合用由于速效抑菌药使细菌迅速处于静止状态,使后者难以充分发挥其繁殖期杀菌作用而出现拮抗[3]。
3.3.2配伍禁忌如丁胺卡那霉素加呋塞米,两药均有肾毒性和耳毒性,合用耳毒性和肾毒性增加;如氨茶碱加阿奇霉素,阿奇霉素可使血液中的氨茶碱浓度升高,出现氨茶碱过量发生心律失常、代谢性酸中毒等危险;又如格列吡嗪联用普萘洛尔,后者掩盖前者心悸、出汗反应,阻抑肝糖的代偿性分解,而使血糖更加降低,增加了发生虚脱反应的危险。相互配伍禁忌的药物的使用,会对患者的安全造成不良影响。
3.3.3不恰当的联用抗生素如常乐康与头孢克肟联用,且没有时间间隔,常乐康主要成分为酪酸梭状芽孢杆菌和婴儿型双歧杆菌,为人体肠道中正常菌群,可在人体肠道中生长、繁殖,直接补充正常生理性细菌,调节肠道菌群平衡,抑制肠道中对人具有潜在危害的菌类,与抗菌药物合用会降低其活性,所以不宜与抗菌药物直接合用[4],但对感染性腹泻,在抗感染的前提下,可以使用止泻剂及补充有益菌,但是必须注意使用的时间间隔。
3.4重复用药
如脑外伤使用康脑灵片加吡拉西坦,康脑灵为复方吡拉西坦脑蛋白水解物片,每片含吡拉西坦0.2g,合用吡拉西坦为重复用药;感冒患者西药处方用对乙酰氨基酚片和扑尔敏片,中药处方用含有相同活性成分的感冒灵颗粒而未减量使用,该配伍易引起出汗过多,严重可致肝损害、呼吸抑制、昏迷,甚至死亡[5];又如罗红霉素+乙酰吉他霉素,两者同属于大环内酯类抗生素,作用机制相同,重复用药不但达不到临床效果,反而增加了胃肠道等不良反应。
3.5溶媒不合理
如青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类抗生素使用葡萄糖注射液作为溶媒,葡萄糖注射液的pH值为3.2～5.5,青霉素类药水溶液稳定的pH值为6.0～6.5,用葡萄糖注射液配伍青霉素可加速青霉素的β-内酰胺环开环水解而使效价降低,因此此类药物宜选用0.9%氯化钠等中性的注射液做输液溶媒。
从以上结果可以看到,我院门诊处方尚需进一步改善,针对这个问题,笔者认为可以从以下几个方面进行改进:①医师需加强对药物的学习,只有对药品更加了解,才能更好的用药;②药师必须具有丰富的与时俱进的专业知识,不断丰富和提高自身专业素质,严格执行“四查十对”,随时发现不合格处方,及时联系医师纠正,确保处方合格。③加大监督、奖惩力度,定期抽查门诊处方,并定期公布不合理处方,提高处方的合理性;④药剂科定期出版《药讯》,及时介绍新药,包括新药的药理作用、用途、方法、不良反应及禁忌证等有关知识,并定期公布医院内每月的药物用量及该月药物的不良反应等;⑤开展门诊药物咨询,切实解决患者在用药方面的问题,同时也进一步约束了医师,使其更加注重处方的合理性。
4结论
不合理用药不但会降低药物的疗效,增加药物的毒性,还会危害病人的健康,增加病人的经济负担,所以应引起我们极大的重视,医务人员需加强药物药效学、药动学、药物相互作用的学习,健全用药制度,才能更加安全、有效、合理、经济的使用药物。
[参考文献]
[1] 温晓娜. 我院门诊抗菌药物应用分析[J]. 中华医药杂志,2006,9:987.
[2] 吴龙仁,金海,南虎松. 抗生素的合理使用[J]. 延边大学医学学报,2007,30(1):74-76.
[3] 杨宝峰,苏定冯. 药理学[M]. 第6版. 北京:人民卫生出版社,2004:392.
[4] 李俭春,施毅. 临床合理用药指南[M]. 南京:江苏科学技术出版社,1998:64-65.
[5] 张克义,赵乃才. 临床药物不良反应大典[M]. 沈阳:辽宁科学技术出版社,2001:96.
(收稿日期:2009-10-17)
