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[摘要] 目的 探讨液基细胞学和阴道镜检查在诊断宫颈病变中的应用价值。方法 选取698例患者,液基细胞学检查TBS分类系统对宫颈病变的诊断,并在阴道镜下取多点进行病理学检查。结果 液基细胞学检查发现异常细胞698例,其中未明确诊断意义的不典型鳞状细胞或腺细胞(ASCUS或AGCUS)38例,诊断为低度鳞状上皮内瘤变(LSIL)134例,高度鳞状上皮内瘤变(HSIL)40例,鳞癌105例,人乳头状瘤病毒(HPV)感染381例。结论 液基细胞学和阴道镜检查在诊断宫颈病变中有显著的应用价值。
[关键词] 液基细胞学;阴道镜;宫颈病变;诊断;人乳头状瘤病毒(HPV)感染
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)04-01-03
Liquid-based Cytology and Colposcopy in the Diagnosis of Cervical Lesions
HUANG XiaoxingHUANG ShiyongCHEN Yingyan
1. Department of Pathology,Yangjiang Municipal People’s Hospital,Yangjiang 529500,China;2. Department of Gynecology,the Yangjiang Municipal People’s Hospital,Yangjiang 529500,China
[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of liquid based cytology test(LCT) combined with colposcopy in scanning cervical disease. Methods LCT and Besthesda system(TBS) were used in the diagnosis of 698 cases of cervial lesions and the pathological examination was performed under colposcopy by using multi-point biopsy. Results LCT revealed 698 cases of abnormal cells, in which 38 cases were atypical squamous cells or glandular cells of undetermined significance,134 cases of low-grade squamous intraepithelial neoplasia,40 cases of high-grade squamous intraepithelial neoplasia,105 cases of squamous carcinoma,and 381 cases of human papilloma virus infection. Conclusion Combination of liquid-based cytology and colposcopy is of great value in scanning cervical lesions.
[Key words] Liquid based cytology;Colposcopy;Cervical disease;Diagnosis;Human papilloma virus infection
常规巴氏宫颈涂片一直被应用于宫颈癌的普查,它是一种传统的诊断方法,虽然它己被认为是一种标准方法,但是在美国与此相关的一系列诉讼案暴露了其应用中的缺陷[1]。样本采集是最基本的一个步骤,非最佳采样是导致假阳性率高的主要原因,以液化为基础的宫颈细胞学技术可以克服在宫颈癌普查中遇到的一些问题,笔者总结本组资料,报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组资料选自我院2006年4月～2009年4月行液基细胞学检查患者1546例,其中698例患者因细胞学异常、重度糜烂或可疑癌行阴道镜检查和镜下定位活检。年龄15～72岁,平均年龄(24.8±12.5)岁,孕次0～4次,产次0～2次,均有不同程度的性经验,符合阴道镜检查指征。阴道镜检查前均已行TCT检查,阴道镜由专职医生进行操作。
1.2方法
1.2.1标本采集受检前24h内无阴道检查及性交史,阴道窥器不用肥皂水或润滑油以免影响观察效果,暴露好宫颈,用干棉球轻轻擦去宫颈表面分泌物,然后对准焦距,先低倍后高倍观察局部改变,观察血管形态时用绿色滤光片;先用3%醋酸涂布宫颈,使组织肿胀便于观察异常上皮形态,后用卢氏液碘试验了解病变范围。对异常和可疑组织均取活检作病理检查对照。
1.2.2液基细胞学检查[2]TBS分类系统对宫颈病变的诊断包括:①正常范围(WNL);②意义不明的不典型鳞状细胞和腺细胞(ASCUS和AGCUS);③不除外高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞(ASC.H);④低度鳞状上皮内瘤变(LSIL);⑤高度鳞状上皮内瘤变(HSIL);⑥鳞癌和腺癌(CA)。
1.2.3阴道镜检查[3]将TCT检查中出现细胞学异常的698例患者进行二级筛查,即行阴道镜下取多点活检,进行病理检查。诊断包括:① 正常或炎症;②CIN,按轻中重分为CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ或CIS;③ 早期浸润癌(包括微小浸润癌);④浸润癌。
1.2.4分析方法以阴道镜活检病理学检查结果为标准,将细胞学阳性结果与病理学结果相对照,细胞学阳性诊断包括ASCUS及以上的病变,病理学阳性诊断包括CIN Ⅰ及以上的病变。
1.2.5统计学处理数据采用相对数表示,应用SPSS12.0进行统计采用χ2检验。
2结果
液基细胞学检查,病理学检查(图1,2)和阴道镜检查见表1,2。
3讨论
液化宫颈细胞学与常规涂片的区别:①它要求收集所有的标本,然而常规方法中采样后直接涂片,实际上只是选择了压舌板或者毛刷上的一部分标本进行涂片,这种方法是非随机的,是不能反映全貌的;②采样后立即固定,简便易行而且对于保存细胞信息是非常重要的,临床医生也不必为标本干燥或者喷洒造成假象而担心;③容易给诊断造成混淆的因素,如血液、炎性渗出物已被清除掉;④处理后的标本很均匀,所以涂片上的细胞可以反映整个样本的情况,而且分布均匀;⑤LBP涂片很薄,可以清楚地观察到每个细胞的形态,而常规方法经常造成细胞重叠而给观察和诊断造成困难;⑥一例标本可以制成多张涂片,不理想的病例(细胞量少)将大大减少。此外,还可以制成教学和专题讨论片。
在进行液化宫颈细胞学检查之前应注意的问题:①LBP技术的效果是最重要的问题,目前有两家公司提供LBPY技术,他们是Autocyte有限公司(Autn Prep)和Cytyc公司(Thin Prep)。可参照有关文献比较一下两种技术产品的优劣,有两点要提醒大家注意:首先FDA(美国)同意用两公司产品替代传统巴氏涂片。其次,至今并无证据表明以上两种产品何优何劣。总而言之,两公司的LBP技术均可以提高标本处理质量,减少不理想或者说不太好的涂片,降低了性质不确定的非典型鳞状细胞检出率,尤其重要的是提高了低度和高度鳞状细胞病变的检出水平。除此之处,还可得到更多张涂片进行有关辅助检查。②人力资源问题,LBP应该着眼于为实验室减少人力和物力,因为一方面这种涂片容易观察,从而减少了阅片时间,但是另一方面准备工作和准备时间可能会增加,一位经过训练的实验室助理足以胜任,而不需要一个训练有素的细胞学技术员来完成。再者,准备工作的自动化会降低劳动成本。③实验室、医院和有关部门的经济效益问题,一方面成本自然会提高,包括以下一些因素:新的采样设备、固定剂(比重量大的流动成本);购买处理用的仪器及额外增加的准备时间;更大的储存容器(瓶子)和运输(大量)问题,等等。但是,另一方面由于病例阅片时间减少、次片(性质不确定的非典型鳞状细胞)病例减少避免了重复取材、假阴性和假阳性病例的减少均可达到收支平衡。笔者认为在多数实验室工作流程需要稍微改动一下,以使LBP技术更为经济可行。Timothy[4]曾对同一公司的MAXM型号的白细胞分类的精密度做了调查,其重复性(CV%)结果:NE为1.84,LY为2.45,MO为6.73,EO为7.46,BA为50.18。调查结果显示,精密度的提高对白细胞分类的结果更加可信。然而,纵然为高性能的仪器,也仅仅是一种过筛的手段,并不能完全替代人工的显微镜检查。Wilbur[5]报道了对仪器的白细胞分类结果与人工显微镜检查的相关调查,以评价仪器分类的准确性。其中有报道相关结果(r):NE 为0.956,LY为0.968,M0为0.618,EO为0.908,BA为0.227,显示部分类型的白细胞的相关性较差。
[参考文献]
[1] O"Gorman T,Sivarajan S,Hollingworth T. Patient compliance with colposcopy information leaflets[J]. Clin Exp Obstet Gynecol,2009,36(3):158-159.
[2] Kina K,Ishi K,Hashizume A,et al. The significance of the combined usage of cytology and the HPV test in cervical cancer screening[J]. Rinsho Byori,2009,57(9):913-917.
[3] Jones JS,Rossman L,Diegel R,et al. Sexual assault in postmenopausal women:epidemiology and patterns of genital injury[J]. Am J Emerg Med,2009,27(8):922-929.
[4] Timothy PC, Nipa RD. Cervical cancer[J]. Am Fam Physician,2004, 61:1359-1376.
[5] Cattani P,Zannoni GF,Ricci C,et al. Clinical performance of HPV E6 and E7 mRNA testing for high grade lesions of the cervix[J]. J Clin Microbiol,2009,35(12):23-30.
(收稿日期:2009-10-23)
