【www.zhangdahai.com--教育教学论文】
摘要:第一产程是指从规律宫缩到子宫颈口开全这段时间,这在临床分娩的三个过程中是最长的一个阶段,也是阵痛最重的一段时间,所以我们必须做好第一产程的观察及护理,确保产程顺利及母子安全｡�
关键词 第一产程 观察 护理��
第一产程是指从规律宫缩开始,到子宫颈口开全,初产妇一般需要12-16小时,经产妇约需6-8小时｡这在临产分娩的三个过程中是最长的一个阶段,也是阵痛最重的一段时间｡因此,在此期间产妇最易产生这样或那样的不安和焦虑,而产妇情绪的变化又直接关系着产程的进展,所以我们必须做好第一产程的观察和护理,确保产程的顺利及母子安全｡�
1 第一产程的观察�
严密观察产程是处理好正常分娩,发现并纠正异常情况的关键措施｡观察内容主要包括胎儿宫内变化､子宫收缩､子宫颈扩张及胎先露下降等情况｡并将观察结果记录于待产单上,若有异常情况及时与医师联系,及时给于处理｡�
1.1 严密观察胎儿宫内变化 观察胎儿宫内变化主要通过对胎心及胎动的观察来实现｡①观察胎心的次数应视宫缩是否缓解和产程的不同阶段而定,一般潜伏期应1-2小时听胎心一次,活跃期应30秒听胎心一次,正常胎心率为120-160次/分,当临产后宫缩时压迫子宫血管,影响胎盘血液循环,胎头受压,颅内压升高,脑血流量减少,致使胎儿暂时缺氧,都可使胎心变慢或变快,但宫缩停止15-20秒,胎心应恢复原来水平,否则即表示胎儿有窘迫现象,应通知医师,寻找原因并及时给产妇吸氧,改变体位等处理｡②正常胎儿每小时应动3-5次,12小时内不低于10次,否则也应按胎儿窘迫处理｡�
1.2 严密观察子宫收缩情况 子宫收缩是产程进展的主动力,临产后我们要定时观察子宫收缩的频率和强弱,并连续记录宫缩持续时间､强度､间隔时间,以便及时发现宫缩强直及无效宫缩,给于恰当处理,保持产程顺利进展｡�
1.3 观察子宫颈扩张及胎先露下降情况 子宫颈扩张及胎先露下降情况可代表产程进展情况,这两项主要通过肛门或阴道检查来完成.(1)肛门检查:临产后应根据胎产式,宫缩情况,适时在宫缩时进行肛门检查,一般临产初期2-4小时检查一次,宫口开大4厘米后,改为1-2小时检查一次,若宫缩强,间歇短或第一产程末期应增加检查次数,但整个产程检查不应超过10次,以免引起感染和增加产妇痛苦｡肛门检查除可了解子宫颈扩张及胎先露下降情况外,还可了解子宫颈口软硬､厚薄､有无水肿､胎膜是否已破､骨盆腔大小､胎方位等情况｡(2)阴道检查:肛查不能明确诊断者应行阴道检查,但应在严密消毒下进行,以防引起感染｡�
2 第一产程的护理�
2.1 心理护理 主动热情的对待产妇,给她们讲解分娩的全过程及有可能出现的不适和处理办法,解答产妇提出的有关问题,告诉其临产各种征象的发生和发展均属正常生理过程,不必担心｡对新入院者还要根据情况向产妇介绍床位､环境､作息时间､探视时间､主管医师及责任护士｡了解产妇的心理状态,有针对性的安慰解释,消除产妇的焦虑､恐惧与不安,以取得信任和合作｡�
2.2 一般护理 ①详细询问产妇的末次月经､月经史､既往史､孕产史等,了解本次妊娠及临产后情况｡②测生命体征及听诊心肺并观察其变化,如有发烧应多注意体温和脉搏变化,遇到妊高征时,应严密观察血压变化,并应警惕产妇抽搐｡若有情况及时通知医师｡③严密观察并发症的征象:如头晕､眼花､头痛､呕吐､上腹痛､下腹持续性痛､烦躁不安､呼吸困难等｡④鼓励产妇多进高热量､易消化的食物及水分,给产妇创造空气新鲜､温度适宜､清洁安静的待产环境,以保证产妇有充分的休息和睡眠｡⑤临产后应鼓励产妇每2-3小时解一次小便,以免充盈的膀胱影响宫缩及胎先露下降｡认真分辨排便感是否由于胎头压迫而引起,禁止产妇自己上厕所,以免发生胎儿坠落｡⑥灌肠:目的在于使产妇排尽大便,避免分娩时粪便溢出污染消毒区或硬的粪块阻碍胎头下降,并可通过反射作用刺激子宫收缩｡但要注意其禁忌症:①胎膜早破､先露尚未入盆者;②第一产程末,胎头过低者;③胎头浮动及胎位异常者;④阴道异常流血者;⑤合并有某些内科并发症,如妊高征和其它病理状态者｡�
2.3 专科护理�
2.3.1 阴道流血 阴道流血与临产时见红不同,见红的血主要是以粘液为主带有血液,而阴道流血常为鲜红血,多于月经量,不含粘液,应注意鉴别并及时与医师联系,以排除前置胎盘和胎盘早剥等情况｡�
2.3.2 阴道流液 告诉产妇如有阴道流液,表示胎膜已破,应立即抬高臀部平卧床上,并听取胎心音,检查脐带有无脱垂,记录破水时间及胎心率｡�
2.3.3 腹痛､腰痛 正常宫缩会引起不同程度的腹痛和腰痛,应耐心的给产妇做好解释工作,采取各种方式分散产妇注意力,并可按摩腰部减轻产妇痛苦｡避免因产妇烦躁､呼喊､精神过度紧张而引起产程延长｡�
2.3.4 外阴皮肤准备 产妇入院后,应将阴毛剃去,用温肥皂水清洗外阴､阴阜及大腿内侧,以便于接生时皮肤消毒､外阴缝合及产后会阴清洗｡
