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【摘要】目的：分析支气管内膜结核(EBTB)的临床特征、早期确诊手段及治疗方法。方法：分析80例纤维支气管镜确诊的EBTB患者临床表现、胸部X线(CT片)、治疗前后纤支镜检查结果。结果：36例炎症浸润病灶消失，无狭窄，6例增殖型病变有2例轻中度狭窄。结论：EBTB早期诊断及治疗可有效降低支气管狭窄发生率，降低肺不张及肺受损的发生率。
【关键词】结核；支气管；检查
【Abstract】Objective: endobronchial tuberculosis (EBTB) clinical characteristics, means of early diagnosis and treatment. Methods: 80 patients diagnosed EBTB bronchoscopy in patients with clinical manifestations, chest X ray (CT slices), the results of bronchoscopy before and after treatment. Results: 36 patients with inflammatory infiltration lesions disappeared, no stenosis, 6 cases of proliferative lesions in 2 patients with mild to moderate stenosis. Conclusion: EBTB early diagnosis and treatment of bronchial stenosis can effectively reduce the incidence of atelectasis decreased the incidence of lung damage.
【Keywords】Tuberculosis bronchial check
支气管内膜结核是发生于支气管黏膜或黏膜下层的结核性病变。其临床、X线表现不典型，临床上易被误诊，从而延误治疗，可导致不可逆性支气管狭窄、肺不张等。以下就我院自2007年10月-2009年10月支气管内膜结核患者80例进行正规治疗，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本组80例患者，门诊患者28例，住院患者52例:男54例，女26例，年龄18-76岁，30岁以下14例，3150岁36例，51岁以上30例。所有病例均经FB活检病理和FB刷检涂片找到抗酸杆菌确认为结核者。所有病例均抗疼半年行FB。
1.2临床表现 病程4个月以下就诊者42例，4个月以上38例。诊为单纯性EBTB44例，合并肺结核16例，结核性胸膜炎7例，肺炎5例，肺脓肿5例，肺癌2例，支气管扩张1例。
1.3治疗方法 所有病例予2H、R、Z、E/4H、R、E方案化疗。H(雷米封)R(利福平)，Z(毗臻酞胺)，E(乙胺丁醇)。
2结果
经抗痨半年后所有患者临床症状：咳嗽、咳痰症状消失，有6例患者有胸闷。治疗后FB检查结果：36例炎症浸润病灶消失，无狭窄，6例增殖型病变有2例轻中度狭窄，11例干酪坏死型有3例出现支气管狭窄，19例狭窄闭塞均出现不同程度瘫痕狭窄，均不需手术治疗。
3讨论
支气管结核又称支气管内膜结核，是发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病，常由于结核菌在支气管内种植，或由邻近受累的纵隔淋巴结浸润、破溃入支气管，或血源性播散而致。EBTB起病缓慢，症状多样、缺乏特异性，EBTB延误治疗可致结核性支气管狭窄，导致严重的呼吸困难、肺不张、继发性肺炎，而早期抗结核能预防这些并发症的发生。对该病的误诊不仅可导致结核病在人群中传播，而且增加了治愈该病的难度，最后往往需要外科手术才能治愈，增加了患者的痛苦和经济负担。因此，提高EBTB的早期诊断水平十分重要。由于EBTB本身的发病特点无特异性及临床与众不同的多样化，特别是早期EBTB发病隐袭，易与肺炎等其他疾病混淆而造成漏诊。EBTB延误治疗可致结核性支气管狭窄甚至严重的呼吸困难、肺不张和继发性肺炎。虽然FB是诊断EBTB的最好的手段，但FB是有创检查，且存在一定的风险，因此临床必须严格掌握适应症，检查前一定要权衡利弊。对局限性胸痛，阻塞感明显的患者应尽早行FB。本组病例全部依靠刷检和(或)组织活检确诊，表明该两项检查效果明显，与国内外文献报道相符。我们认为对FB正常或大致正常者，根据EBTB好发部位盲目刷检，可以不行组织活检。支气管结核表现为粘膜充血、溃疡、糜烂、组织增生、形成瘫痕和支气管狭窄间。随着病程进展，支气管狭窄发生率逐渐增高，本组治疗后36例炎症浸润病灶消失，无狭窄，6例增殖型病变有2例轻中度狭窄，11例干酪坏死型有3例出现支气管狭窄，19例狭窄闭塞均出现不同程度瘫痕狭窄。这一结果表明EBTB愈早治疗，出现支气管狭窄的机会愈小，肺不张及肺受损的发生率愈低。总之，目前EBTB尚缺乏特异性的临床特征，为减少EBTB误诊和漏诊，我们在临床工作中，对于不明原因的呼吸道症状如咳嗽、胸闷、痰中带血、哮喘、咯痰者，经抗炎、对症治疗2周无效时，应及时行纤维支气管镜检查，纤维支气管镜检查是诊断EBTB必需的检查手段，镜下的活检、刷检对提高EBTB的诊断率、避免误诊具有重要的意义。对胸片正常的EBTB实行全身化疗效果好，可治愈该病而避免并发症发生。
参考文献
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