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【摘要】目的：术后疼痛是外科康复治疗的难点，是提高患者生活质量，是病人的权利，也是医生的职责，是关系到术后康复的关键，近十年来对术后镇痛有很快的进展，镇痛方法和设备五花八门，效果各异。众多患者镇痛不足的因素是多方面的，而缺乏优良设备，未能形成有效的规范化管理是主要原因。［1］术后镇痛具有减少患者痛苦，改善肺功能，降低术后心肌缺血和高凝状态的发病率，减轻应激反应，提高术后生活质量。方法：选择2000例术后患者，选用北京科联生产的一次性升华牌输注泵（PCA）。规格200ml;药物配方：枸橼酸芬太尼0.1mg×8支，盐酸格拉司琼3mg×1支，0.9%Nacl179ml的混合液，持续静脉泵注，4ml/h,观察术后4.8.20.48小时的镇痛，镇静效果，有无恶心呕吐，皮肤瘙痒，呼吸抑制等并发症的发生。结果：术后48小时观察结果，患者精神状态好，除手术限制活动者外，6小时下床活动1658例，3小时恢复肠蠕动，肛门排气排便，无明显呼吸抑制。镇痛结果：0分1916例，1分38例，2分36例，3分8例，4分2例。结论：静脉术后镇痛确切，止痛效果好，副作用少，无尿潴留发生，术后恢复快等优点，是术后理想的镇痛方法。
【关键词】芬太尼；格拉司琼；静脉镇痛
【Abstract】objective: to study the postoperative pain and curative effect of related side effects. Methods: choose 2000 postoperative patients with one-time sublimation brand infusion pump (PCA). Specification 200ml; Medicated: miscible liquids containing with Fantasy Citrate 0.8mg , Granisetron Hydrochloride3mg , and Physiological saline 179ml ,continuous vein pump injecting, 4ml/h, and then to observe the calmness effect of postoperative analgesia 4、8、20、48 hours, and presence of complications such as nausea and vomiting, itching, breathing suppression . Results: after 48 hours observation results, the patients" mental condition is good; excepting for patients with surgical limit activists outside, 1658 cases can get down the bed after 6 hours, restoring anus bowel peristalsis, exhaust, without obvious respiratory inhibition after 3 hours . Analgesia results: 1916 cases with 0 point, 38 cases with 1 point, 36 cases with 2 points and 8 cases with 3 point3, 2 cases with 4 point. Conclusion: intravenous postoperative analgesia has exact analgesic effect, few side-effects, without urinary retention, and recover faster postoperative etc, so it is the ideal demulcent method.
【Keywords】Fantasy Citrate, Granisetron Hydrochloride, intravenous analgesia.
一次性PCA术后镇痛，具有效果确切，镇痛效果好，减少患者痛苦。选用格拉司琼静脉术后镇痛，有效防止病人恶心呕吐，寒颤，［2］提高生活质量，改善肺功能，降低术后心肌缺血和高凝状态的发病率，减轻应激反应，促进术后恢复快等优点。
1资料与方法
1.1一般资料：
我科选择近年2000例术后中.下腹部择期手术患者，年龄20-65岁，（平均年龄38.5±岁），男性1200例，女性800例。体重45-90kg（平均56.3±kg）；手术种类：肝脾，肾，子宫全切，剖宫产，骨伤科，脊柱，下肢手术，麻醉方式：持续硬膜外阻滞或静脉全麻，无长期服用镇静，镇痛药物史。
1.2方法：
选用北京科联升华一次性使用输注泵，容积200ml，每小时4ml，药物配方：枸橼酸芬太尼0.1mg×8支(人福药业公司生产)，盐酸格拉司琼3mg×1支（河北九派制药生产），0.9%Nacl179ml，配制成200ml，枸橼酸芬太尼每毫升浓度为0.0045ug，术后排空镇痛泵空气。连接于静脉输液通道，开启镇痛开关。
1.3疗效评定方法及标准
镇痛效果评价采用VGS（模拟视觉评分法），评分：［3］制一把标尺，以0-10为刻度；均匀标在尺上，0为无痛，10为剧烈疼痛，以每位患者自身感受为标准，在每个时间点数字化的疼痛程度。镇静评分：0分：清醒，能环顾四周；1分：嗜睡，与之交谈时能唤醒；2分：熟睡，轻叩其眉间能唤醒；3分：镇静，难于唤醒，反应迟钝。恶心评分：0分，无恶心1分；运动时轻度恶心，2分;休息时轻度恶心；3分：休息时有剧烈恶心。呕吐评分：0分：无呕吐，1分：呕吐1-3次;2分：呕吐3-5次；3分：呕吐≥6次。
1.4结果：
术后48小时观察结果，患者精神状态好，除手术限制活动者外，6小时下床活动1658例，13小时内恢复肠蠕动，肛门开始排气。镇痛评分：0刻度，1916例;2刻度38例；3刻度，8例；4刻度2例。镇静评分：0分1656例；1分297例；2分31例；3分16例。恶心评分：0分1658例，1分289例，2分32例，3分21例。呕吐评分：0分1659例，1分293例，2分37例，3分11例。
2讨论
一次性PCA泵用于术后静脉镇痛，使用安全，药物剂量准确，镇痛效果可靠，减少了术后间段肌肉注入大剂量镇静镇痛药物的弊端，特别是术中手术创伤大，手术范围宽的术后病人镇痛效果更优。通过标制的定量药物泵.根据患者术后镇痛要求配制药液浓度，以固定的输注流量，规定剂量的药物静脉注入，枸橼酸芬太尼为人工合成的强效麻醉镇痛药是阿片类受体激动剂，是临床疼痛治疗中重要选择［4］，达到最佳镇痛效果。血药浓度较低，对意识影响小，无神经阻滞的边缘浓度［5］，最大限度地避免了镇痛药物的毒副作用，配合格拉司琼克服了镇痛药物的恶心呕吐的作用。我科2000例观察，镇痛评分为0刻度，1916例;2刻度38例；3刻度，8例，镇静评分：0分1656例；1分297例；2分31例；3分16例。恶心评分：0分1658例，1分289例，2分32例，3分21例。呕吐评分：0分1659例，1分293例，2分37例，3分11例。2000例术后镇痛观察无呼吸循环抑制，无尿潴留发生。恶心呕吐减少，肠蠕动恢复早，肛门提早排气排便，降低术后腹胀的发生率，使非胃肠手术患者提早进食，有利于患者康复。由于镇痛安全，患者无疼痛感觉，能早期活动及咳嗽排痰，有效的预防肺部感染并发症的发生；一次性PCA泵的安全性在于其锁定系统，此装置设置每小时最大流量为4ml，预防人为因素安全可靠，是术后镇痛镇静，提高疼痛患者生活质量的有效途径。
注释：
[1]洪溪，黄宇光，罗爱伦，术后镇痛的规范化管理，中华麻醉学杂志2009,25（10）；798-799
[2]张永洪：格拉司琼预防全麻后寒颤的临床观察 华西医学 2009,24（10）；2540-2542
[3]刘庆：舒芬太尼，芬太尼术后皮下镇痛治疗对比研究，中国疼痛医学杂志 2010,16（1），17-18
[4]陈默曦，许涛，江伟，阿片受体与吗啡镇痛而授国际麻醉学与复苏杂志，2010,31（2）174-177
[5]郭继民，低浓度硬膜外镇痛的运动神经阻滞效应，中华麻醉学杂志 2000，（4）,249-250
