【www.zhangdahai.com--演说演讲稿】
【摘要】目的：探讨护理观察在多创伤患者急诊急救中的临床意义及实施过程。方法：结合我院82例多创伤患者急诊急救的过程分析其中护理观察方案。结果.经过积极抗休克，建立静脉通道,维持有效循环血量治疗，82例多创伤患者治愈及好转71例(86.58%),致残7例(8.53%),死亡4(4.87%)。结论：有效抢科学规范的急救护理程序可以为患者赢得时间，获得最佳治疗时机。
【关键词】多创伤；急诊；护理观察
【Abstract】Objective： Discuss a nursing observing clinical significance in giving first aid treatment to in much wound patient emergency call and put process into practice。Method: Observe a scheme combining with process analysis nursings among them that my 82 many regular yard wounds patients emergency call gives first aid treatment toResult.：Shock, builds vein passage process resisting actively , the amounts maintaining effective circulation blood treat, 82 many example wounds patients are cured and take a turn for the better 71 examples (86.58%), deliver 7 remaining examples (8.53%), die 4 (4.87%). Conclusion: Have an effect to grab standard science emergency treatment nursing procedure being able to be that the patient gains time , gain the best curing opportunity。
【Keyword】many wound emergency call nursings observation
现代生活方式的加快及交通工具的变革使得多发性创伤发生率逐渐增高,其有着伤情重、病情复杂多变,病死率高的特点[1],其病情有多变、易变、突变的特点,随时都有导致死亡,主动及时有效的护理配合对抢救工作的成功与否至关重要。可大大降低患者的病残率和死亡率，现将我院2006年1月至2009年12月收治的多创伤患者82例护理措施分析报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本组82例,男47例、女35例。年龄14～72岁,平均43岁。20岁以下19例，20至50岁52例，50岁以上11例。就诊距受伤时间最短为10分钟，最长5个小时。其中交通事故42例,高空坠落伤9例,机械损伤31例。头部23例, 颈部 5例，躯干部16例,胸腹部21部，脊柱9例,骨盆8例。合并失血休克17例。意识丧失7例。
1.2急救原则 多创伤强调抢救先于诊断和治疗,优先处理致命性损伤的原则,积极采取有效快捷的抢救措施为病人争取宝贵时间[2]。
1.3急救及护理措施
1.3.1观察病情变化 做好院前抢救工作，观察记录患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、心率、血压、血氧饱合度、尿量、出血量及伤情变化,以助判断病情、估计出血量、预见病情的动态变化和指导治疗。合并颅脑外伤患者可能提示继发颅内血肿、脑疝的先兆。患者口唇苍白或紫绀应警惕开放性或张力性气胸。急救车转运途时密切观察患者的瞳孔、意识、体温、脉搏、呼吸、血压、出血情况，以及加压包扎部位的末梢循环情况等。
1.3.2保持呼吸道通畅 严重多创伤患者多伴有呼吸道梗阻表现,多由呕吐物、血块、痰阻塞气道致窒息,应尽快清除呼吸道异物,改善呼吸功能。本组6例采用了气管插管,同时给予高浓度氧气,氧流量8L/min以纠正缺氧。
1.3.3 建立静脉通道,维持有效循环血量 由于严重休克、不同系统的创伤与体征互相影响,使患者丧失病史诉述能力,影响准确判断病症,并贻误急诊创伤救治的时机［3］。尽量不要重复静脉穿刺,可使用留置针穿刺。根据休克程度,采用18G静脉留置针,建立2条或更多有效的静脉通道,选上肢与颈部。有腹部损伤者不从下肢输液。有颅内压增高者给予20%甘露醇或高渗盐水及利尿剂降低颅内压、改善脑组织供血、供氧。准备除颤电复律用物，必要时进行心脏除颤电复律，监测心率、血压、脉搏、血氧饱和度。本组创伤失血性休克17例,其中12例经及时补充血容量而得以纠正
1.3.4有效止血 严重多创伤多为开放性伤,出血快、失血量锐减而导致休克死亡。止血是抢救的最有效的手段。对活动性出血可直接钳夹结扎止血,创面广泛出血者可用无菌纱布覆盖或填塞后绷带加压包扎止血，对单纯头皮出血可加压包扎止血。四肢开放性骨折大动脉损伤、皮肤撕脱伤者，可用大拇指压迫出血伤口或肢体近端的主要血管，及时加厚敷料加压包扎伤口或上止血带加压。
1.3.5 术前准备 有手术指征的患者提前做好术前准备。做好特护记录及时准确地记录患者的生命体征变化、用药情况及护理措施。3.6心理护理本组20至50岁52例占63.41%中青年居多。意外伤害使得缺乏思想准备。躯体和心理上的双重创伤。需要在救治过程中应运用非语言交流手段做好心理护理,
2结果
抢救脱险73例,抢救成功率为89.02%.经过积极抗休克，建立静脉通道,维持有效循环血量治疗，82例多创伤患者治愈及好转71例(86.58%),致残7例(8.53%),死亡4(4.87%)，其中1例为颅内感染死亡。
3讨论
严重创伤患者伤情复杂、变化快、并发症多。在急救护理时,应及时全面判断伤情，保护器官。我院从临床实践中得出严重多创伤患者的最佳抢救时间是在伤后半小时内，急诊急救护理人员在最短的时间内到达现场建立静脉通道，防止重要的器官衰竭，维持基本生命活动，则能赢得时间，大大提高患者存活率，度过危险期。应遵循多科会诊、集体抢救、全面关注重点的原则,以提高治愈率［4］。本组有1例患者死于颅内感染，考虑为患者伤后机体调节机制打乱, 抵抗力及免疫力大幅度下降及消毒隔离工作不到位有关。对此必须合理使用抗生素[5],铲除细菌滋生环境，严格无菌观念, 减少污染机会。综上， 对于多创伤患者，在积极规范的做好抗休克,呼吸道通畅，建立静脉通道,维持有效循环血量及控制出血措施后，患者能快速的脱离危险，为手术赢得最佳时间。
参考文献
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